乔大爷几年前开始感觉腰部、颈肩部酸疼，尤其是下肢的膝关节，又僵又痛，严重的时候日常行走和活动都受到了影响。刚开始以为是骨科疾病，长期在骨科治疗没有效果，直到最近出现震颤、僵直等帕金森典型症状，才确诊为帕金森病。

那么问题来了，这些肩颈疼痛、关节疼痛跟帕金森病有关吗？

事实上，帕金森疼痛是帕金森病中一项重要的非运动症状，只是一直未得到很好的关注而已，并不为大众熟知。由于帕金森病是一个累及多系统的疾病，不仅仅表现为运动障碍，还有非运动症状。帕金森疾病本身可以造成不同类型的疼痛，包括膝关节疼痛。特别是在疾病晚期会并发肢体挛缩、畸形和骨关节病等。早在2015年柳叶刀上有一篇关于药物治疗帕金森病疼痛的述评当中就指出， 疼痛在帕金森早中晚期阶段均存在，影响到了60-80%的帕金森患者，严重影响患者的生活质量。

帕金森病引起的疼痛

帕金森病疼痛可以分为帕金森病相关疼痛和帕金森病非相关疼痛。

帕金森病相关疼痛是指由帕金森病引起或加重的躯体疼痛，分为帕金森病直接相关疼痛，根据临床表现、病史、实验室检查、影像学等，确定与其他原因无关的疼痛，还有帕金森病间接相关疼痛，例如与其他疾病有关的疼痛，由帕金森病加重引起，如骨关节炎患者患有帕金森病，因不良姿势、动作或僵硬而使疼痛加重。

帕金森病非相关疼痛是指归因于患者合并疾病，与帕金森病无关。

但目前临床上被广泛接受的帕金森病疼痛分类是2010年的Ford分类，它把帕金森疼痛分为肌肉骨骼性疼痛、肌张力相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛和*坐静**不能性疼痛。其中骨骼肌肉疼痛是最常见的类型，约占所有疼痛类型中的一半左右，可同时合并其他多种疼痛类型。

跟乔大爷的症状类似，帕金森病疼痛主要表现为腰部、颈肩部、背部、下肢或手臂酸痛，在患者出现震颤及僵直等运动症状之前，早期非运动症状已经出现较长的潜伏期，比如关节疼痛及抑郁等症状，都是比较常见的早期症状表现。

帕金森病疼痛的原因

实际上，帕金森病变可直接导致疼痛。

帕金森病疼痛的病因有多种，包括帕金森病导致的中枢性疼痛，治疗过程中运动波动、异动症、肌张力障碍引起的疼痛，周围神经病变引起的疼痛，也包括肌肉骨骼系统病变导致的疼痛。但主要病因还是帕金森病多巴胺递质缺失为主导致的，另一方面也与长期治疗后出现的运动波动、异动症和肌张力障碍有关。

帕金森病患者关节疼痛如何缓解？

对于不同类型的帕金森病疼痛，治疗反应可能不一样，而且，目前也没有统一的治疗方案。

药物治疗

帕金森相关性疼痛的治疗主要在患者原有用药方案的基础上调整用药。如补充多巴胺能药物，包括复方多巴和多巴胺受体激动剂。最新研究提示，B型单胺氧化酶*制剂抑**沙芬酰胺可有效改善帕金森病疼痛，雷沙吉兰和沙芬酰胺是同一类药物，治疗帕金森病疼痛也可能有效。另外，抗帕金森病药物治疗对大部分帕金森病相关性疼痛有效, 特别是运动症状相关性疼痛，如腰背部肌肉痛。

非药物治疗

非药物治疗目前多用于药物控制不良的帕金森病患者，如难以定位的中枢性疼痛及难治性关期疼痛，治疗方式包括毁损性手术和大脑刺激术。

如果是在帕金森病的早期，个症状还不明显的情况下，患者也可以通过物理疗法、康复训练等改善。但这里要提醒大家的是，各种方法其实都有局限性。例如:左旋多巴，急性不良反应包括恶心、呕吐、直立性低血压，长期应用可出现运动并发症。止痛药物可有众多不良反应或者依赖性等，止痛贴剂可能致敏等。