记得几年前在华西医院进修时，碰到好几个年轻病人，他们都很优秀，其中两个，一个是已经考取香港中文大学的男生、一个在边缘山区支教的26岁女老师，他们很瘦，在华西医院下消化化道组住院，因为他们患了一个共同的病“克罗恩病”。
碰到他们时，他们状态不是很好，因为从发病到当时都1-2年了，尤其女老师，伴有发烧、贫血、肛瘘等，160cm左右的身高，体重不到80斤。不过，他们的共同点都是，对治疗疾病充满信心、积极配合医生的治疗、热爱生活！
什么是克罗恩病？
克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种少见病，甚至很多普通医院的消化内科医生对它也不认识或者认识不足，对于普通老百姓而言，更是陌生！它是一种病因不是十分清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。
发病年龄在15-30岁之间，年轻人多见，男女发病率差不多，本来在美国、德国、英国等欧美国家多见，在我们国家发病率并不高，但是，随着我们国家经济的发展，尤其是医疗技术的进步，发病率有增高趋势，考虑与随着生活条件的改变，大家饮食结构较以前有比较大变化（肉类、奶制品等摄入增加、饮食越来越精细、卫生条件好转等多种因素有关），更重要的是，医疗条件改善，医生对这个病的认识越来越多，以前可能被漏诊的病例也被确诊。
如果你或者你身边，有年轻人出现反复腹痛、腹泻、大便带有黏液脓血、发热等，请一定建议他到医院就诊，如果他在一般的医院治疗3个月左右不好转，就需要到当地最好的甚至他所在地区最好的医院就诊。他很可能是克罗恩病！
克罗恩病为胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，肠镜或者肉眼下多表现为肠壁表面的浅表溃疡，虽然多见于末端回肠和邻近结肠，一般呈节段式或者跳跃式分布，但是，从口腔到肛门，其实整个消化道都有可能受累！
但是肠镜下有肠壁表面的浅表溃疡，并不一定都是克罗恩病，浅表溃疡可能是普通炎症、肠结核、白塞氏病，每一个病的治疗方案和预后都不同。
克罗恩病还有很多肠道外的表现，比如有些患者只有反复关节炎发作、口腔黏膜溃疡、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎、眼睛的虹膜睫状体炎等，他们不一定会到消化科就诊，而是根据不同的症状到不同的科室就诊，比如：关节炎到风湿免疫科就诊、口腔溃疡到口腔科就诊、可能到各个科就诊，眼睛的虹膜睫状体炎到眼科就诊，出现肛瘘的患者到肛肠外科就诊，其他科医生不一定认识这个病，即使到消化科就诊，一般医院的医生因为见的少或者医院各种检查跟不上，也可能无法诊断。还因为克罗恩病很难和肠结核、白塞氏病等鉴别，即使在华西医院，患者也很少也可能经过诊断性抗结核治疗无效，才考虑克罗恩病，按照克罗恩病治疗！
克罗恩病的治疗很困难，首先，它的诊断很难，无法诊断，就可能耽误治疗，或者治疗方向错误，延误病情。因为克罗恩病是慢性病，会长期反复发作，终身复发倾向，所以，如果错过早期诊断，患者因为病情反复，可能出现体重明显下降、营养状况差、反复发热、腹痛、腹泻、反复粘液脓血便、贫血、肠梗阻、肛周脓肿、膀胱、阴道等出现瘘道，全身感染等。预后不良！
克罗恩病很少呈爆发式发病，一般发病都比较隐匿，比如：腹痛、腹泻、腹部有包块（患者一般体型瘦、营养状况不是很好）、发热、肛周脓肿等，甚至有些患者只有反复关节炎发作、口腔黏膜溃疡、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎、眼睛的虹膜睫状体炎等，从发病到确诊需要几个月甚至几年，病程呈慢性，患者的活动期和缓解期交替，反复多家医院就诊。该病对医院和医生的要求非常高，一般的医院很少能诊断这个病。
所以，要想克罗恩病的预后好，其实早期诊断很重要！早期得到治疗，患者的营养状况更好，出现病发症的几率更低，对疾病的干预也更早。
克罗恩病的就诊是一个长期的过程，从发现到诊断就很难，在大型三甲医院诊断后，治疗也是一个长期过程，因为新型药物治疗涉及一些特殊药物，比如抗肿瘤坏死因子英夫利昔等，且患者需要反复住院，经常因为感染或者营养不良需要治疗，花的钱也不少！
除了医院的治疗外，患者本人或者家属的日常护理很重要！
如果患了克罗恩病，我们特别强调休息、饮食和营养！这也是所有治疗的基础。
如果患者疾病处于活动期，我们建议患者充分休息，必要时卧床休息，减少精神和体力负担，流质饮食（我们平常所说的汤汤水水，比如米汤等），如果病情有好转，逐渐改成有营养的少渣饮食（粥或者蒸蛋等）。如果患者对奶制品过敏或者不耐受，就需要限制这类食物的摄入。
对于重症或者爆发性患者，需要及时住院治疗！贫血的患者根据具体情况，可以安排输血。营养状况极差的患者，有条件建议输人血白蛋白。部分病情严重的患者，需要禁食，靠输营养液来胃肠外营养，以便让肠道休息！
除了休息、饮食和营养外，克罗恩病的治疗目标：控制患者急性期疾病的发作、维持缓解期的治疗、减少疾病的复发、防治出现肛瘘等并发症。
一般的药物治疗包括激素（静脉使用的氢化可的松、口服的强的松、如果病变局限在直肠和乙状结肠的，可以使用琥珀酸氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松等加生理盐水灌肠）、氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪、柳氮磺吡啶等）、免疫*制剂抑**（硫唑嘌呤等）、抗生素（用于控制感染）、灌肠治疗等！目前新型治疗的药物抗肿瘤坏死因子英夫利昔等，应用也比较广泛。
如果患者出现完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大出血，需要外科手术治疗，有部分患者因为长期诊断不明确，甚至手术切除部分肠段后才诊断克罗恩病。但是，即使切除肠段，这个病也不能治愈，复发率还很高。
所以，早期诊断、早期正规、规范的治疗，特别关键！
克罗恩病的患者经过治疗可以好转，少部分甚至可以自行缓解，但是，大部分患者会反复发作、迁延不愈。如果是重症患者，出现完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大出血等，预后不好，会严重影响患者的生活质量、可能不能完成日常工作。
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参考文献：
消化疾病诊断流程与治疗策略：科学出版社，主编：施瑞华