01 重症新型冠状病毒肺炎患者的临床特点及其死亡的影响因素研究
——李敏，刘建雄，胡庆兵
引用本文：
李敏，刘建雄，胡庆兵.重症新型冠状病毒肺炎患者的临床特点及其死亡的影响因素研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（6）：1-5.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.06.001.
摘要：
背景 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）传播性极强，较2003年非典型肺炎疫情更为严重，多数患者死于严重呼吸困难，目前关于重症COVID-19的研究较少。目的 分析重症COVID-19患者的临床特征及其死亡的影响因素，以为临床诊疗提供参考。方法 回顾性分析2020年2月1日—3月11日黄冈市中心医院黄冈大别山区域医疗中心重症监护室（ICU）收治的重症COVID-19患者46例，均采用常规方案治疗。收集患者临床资料，并根据转归将所有患者分为死亡组（n=12）和好转组（n=34），比较两组患者性别、年龄、呼吸频率、心率、平均动脉压（MAP）、体温、合并症、血气分析、凝血功能、多层螺旋CT（MSCT）评分、肝功能、肾功能、心脏相关主要指标、发病至入ICU时间、血常规、C反应蛋白、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率、气管插管情况，采用多因素Logistic回归分析重症COVID-19患者死亡的影响因素。结果 46例重症COVID-19患者中，男36例（78.3%），女10例（21.7%）；年龄<30岁2例（4.3%），30~49岁12例（26.1%），50~69岁20例（43.5%），70岁及以上12例（26.1%）；合并症：低钾血症14例（30.4%），心血管系统疾病13例（28.3%），内分泌系统疾病11例（23.9%），呼吸系统疾病7例（15.2%），神经系统疾病3例（6.5%），肿瘤2例（4.3%）；临床症状：咳嗽28例（60.9%），发热26例（56.5%），胸闷13例（28.3%），腹泻3例（6.5%），乏力2例（4.3%），咽喉不适2例（4.3%），无症状2例（4.3%），鼻塞流涕1例（2.2%）；体温：36.0~37.2℃18例（39.1%），37.3~38.0 ℃ 12例（26.1%），38.1~39.0 ℃ 14例（30.4%），39.1~41.0 ℃ 2例（4.3%）；MSCT评分：0~4分6例（13.1%），5~8分18例（39.1%），9~12分15例（32.6%），13~16分7例（15.2%）；治疗方法：高流量给氧22例（47.8%），无创机械通气11例（23.9%），有创机械通气13例（28.3%），体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗2例（4.3%）；转归：死亡12例（26.1%），好转34例（73.9%）；实验室检查指标：白细胞计数升高14例（30.4%），中性粒细胞分数升高37例（80.4%），淋巴细胞分数下降42例（91.3%），红细胞沉降率升高44例（95.7%），PCT升高13例（28.3%），C反应蛋白升高33例（71.7%）；血气分析：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）7例（15.2%），动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg 9例（19.6%）；脏器功能损伤：肾功能异常27例（56.7%），心肌酶异常24例（52.2%），肝功能异常13例（28.3%），凝血功能异常13例（28.3%）。死亡组患者年龄大于好转组，心率、MSCT评分、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、尿素氮、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞分数及气管插管率高于好转组，淋巴细胞分数低于好转组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，MSCT评分、尿素氮及气管插管是重症COVID-19患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论 重症COVID-19以中老年男性为主，临床症状以咳嗽、低热为主，且淋巴细胞分数较低，并伴有多器官功能损伤，且入院48 h内MSCT评分、尿素氮及气管插管是重症COVID-19患者死亡的独立危险因素。
关键词：
新型冠状病毒肺炎；临床特点；死亡；影响因素分析
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02新型冠状病毒肺炎患者临床特征的Meta分析
——朱洁云，庞杰龙，钟枝梅，吉攀，李红园，何翠影，张剑锋
引用本文：
朱洁云，庞杰龙，钟枝梅，等.新型冠状病毒肺炎患者临床特征的Meta分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（6）：6-12.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.06.002.
摘要：
背景 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情已蔓延至全国乃至全球，但目前尚缺乏大规模的临床研究和循证医学证据来指导临床实践。目的 分析COVID-19患者的临床特征。方法 计算机检索PubMed、EMBase、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台和维普网（VIP）等数据库筛选COVID-19患者临床特征的文献，采用Stata12.0软件对患者性别分布、临床症状（包括发热、干咳、乏力、肌肉疼痛、头痛、腹泻、咳痰、呼吸困难、胸闷气促、恶心呕吐、咽痛、无症状）、实验室检查指标〔包括白细胞计数（WBC）、淋巴细胞分数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、D-二聚体〕异常情况进行Meta分析。结果 最终纳入30篇文献，共包含3 290例COVID-19患者。Meta分析结果显示，COVID-19患者中男性占55.4%〔95%CI（52.0%，58.9%）〕，发热发生率为77.7%〔95%CI（69.7%，84.7%）〕、干咳发生率为60.7%〔95%CI（55.4%，65.9%）〕、乏力发生率为43.5%〔95%CI（34.9%，52.3%）〕、肌肉疼痛发生率为27.7%〔95%CI（21.3%，34.7%）〕、咳痰发生率为29.3%〔95%CI（21.9%，37.4%）〕、胸闷气促发生率为23.7%〔95%CI（16.8%，31.4%〕、呼吸困难发生率为21.1%〔95%CI（12.7%，31.0%）〕，少数患者出现恶心呕吐（7.4%）、腹泻（8.8%）、头痛（14.2%）和咽痛（13.1%），而6.6%患者无临床症状；WBC正常者占比为62.9%〔95%CI（55.9%，69.6%）〕，CRP升高者占比66.6%〔95%CI（56.0%，72.9%）〕，淋巴细胞分数降低发生率为49.5%〔95%CI（40.8%，58.3%）〕，WBC降低发生率为23.7%〔95%CI（18.7%，29.0%）〕；少数患者D-二聚体（18.4%）和PCT（17.1%）升高。结论 COVID-19患者以男性居多，常见的临床表现为发热、干咳和乏力，肌肉疼痛、咳痰、胸闷气促、呼吸困难也较常见，少数患者出现恶心呕吐、腹泻、头痛、咽痛等，部分患者无任何临床症状。另外，多数患者WBC正常、淋巴细胞分数降低、CRP升高，部分WBC降低，仅少数患者出现D-二聚体升高及PCT升高。
关键词：
新型冠状病毒肺炎；新型冠状病毒；临床特征；Meta分析；系统评价
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03多个炎性指标对新型冠状病毒肺炎患者预后的预测价值研究
——宋辉，柏涛，石嘉恒，杨金亮
引用本文：
宋辉，柏涛，石嘉恒，等.多个炎性指标对新型冠状病毒肺炎患者预后的预测价值研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（6）：13-16.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.06.003.
摘要：
背景 目前新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情在全球迅速蔓延，给公共卫生和临床救治带来巨大挑战。且其病理机制并不完全清楚，临床转归也变化莫测，因此找到能够较好地预测患者预后的指标尤为重要。目的 探讨多个炎性指标对COVID-19患者预后的预测价值，以提前预知患者病情，增加临床关注度，降低患者病死率。方法 回顾性选取2020年1—2月武汉市金银潭医院收治的COVID-19死亡患者42例（死亡组）和好转出院患者42例（存活组）。记录并比较两组患者入院基本资料（包括性别、年龄）、炎性指标〔包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、淋巴细胞计数（LYM）、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值（NLR）、红细胞沉降率（ESR）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清铁蛋白（SF）和白介素6（IL-6）〕及转归（包括死亡、好转出院）情况。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各炎性指标对患者预后的预测价值。结果 存活组WBC、NEUT、NLR、SAA、hs-CRP、SF低于死亡组，LYM高于死亡组（P<0.05）；两组ESR、IL-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）。ESR〔曲线下面积（AUC）=0.602，95%CI（0.477，0.728）〕和IL-6〔AUC=0.431，95%CI（0.308，0.555）〕对患者预后没有预测价值（P>0.05），余炎性指标预测患者预后的AUC从大到小依次为：NLR〔AUC=0.866，95%CI（0.752，0.933）〕、hs-CRP〔AUC=0.832，95%CI（0.742，0.919）〕、SF〔AUC=0.826，95%CI（0.745，0.919）〕、LYM〔AUC=0.795，95%CI（0.696，0.893）〕、NEUT〔AUC=0.768，95%CI（0.665，0.870）〕、WBC〔AUC=0.699，95%CI（0.585，0.812）〕、SAA〔AUC=0.647，95%CI（0.527，0.767）〕（P<0.05）。结论 NLR、hs-CRP、SF、LYM、NEUT、WBC、SAA对COVID-19患者有一定的预测价值，且其预测价值依次减小。联合检测并实时监测上述炎性指标对于判断COVID-19患者预后可能具有重要的临床意义。
关键词：
肺炎，病毒性；新型冠状病毒肺炎；炎性指标；中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值；超敏C反应蛋白；血清铁蛋白；淋巴细胞计数；中性粒细胞计数；白细胞计数；血清淀粉样蛋白A；预后；预测
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04 行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者存在主动脉病变和外周动脉狭窄的情况及其影响因素研究
——周 星彤 ，刘畅，冯雪，樊红光
引用本文：
周星彤，刘畅，冯雪，等.行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者存在主动脉病变和外周动脉狭窄的情况及其影响因素研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（6）：36-41.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.06.007.
摘要：
背景 冠心病患者常同时存在主动脉病变及外周动脉病变，若合并全身血管病变会影响患者的手术及预后。既往研究缺少对行冠状动脉旁路移植术（CABG）的冠心病患者合并全身血管病变的系统性描述，且少有分析其危险因素及防控措施的研究。目的 分析行CABG的冠心病患者存在主动脉病变和外周动脉狭窄的情况及其影响因素。方法 选取2018年1—10月于中国医学科学院阜外医院行CABG的冠心病患者共129例，根据是否存在明显主动脉病变分为A组（n=79）和B组（n=50）；根据是否存在明显外周动脉狭窄分为C组（n=50）和D组（n=79）。比较A组与B组、C组与D组患者的一般资料、日常饮食调查问卷（NA）评分、焦虑状态评估量表（SAS）评分、抑郁状态评估量表（SDS）评分、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、国际体力活动量表（IPAQ）评分、Fagerstorm*碱烟**依赖量表评分。存在明显主动脉病变或外周动脉狭窄的影响因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果 129例患者中存在明显主动脉病变79例（61.2%）。行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄〔OR=1.123，95%CI（1.061，1.187）〕、饮酒史〔OR=2.684，95%CI（1.144，6.299）〕是行CABG的冠心病患者存在明显主动脉病变的影响因素（P<0.05）。129例患者中存在明显外周动脉狭窄50例（38.8%）。行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄〔OR=1.052，95%CI（1.001，1.1.05）〕、NA3评分〔OR=0.367，95%CI（0.162，0.833）〕是行CABG的冠心病患者存在明显外周动脉狭窄的影响因素（P<0.05）。A组患者存在明显外周动脉狭窄发生率高于B组（P<0.05）。结论 行CABG的冠心病患者中存在明显主动脉病变及明显外周动脉狭窄的发生率为61.2%、38.8%，年龄、饮酒史是患者存在明显主动脉病变的危险因素，年龄是患者存在明显外周动脉狭窄的危险因素，动物内脏摄入是患者存在明显外周动脉狭窄的保护因素。
关键词：
冠心病；冠状动脉旁路移植术，非体外循环；主动脉疾病；外周动脉疾病；影响因素分析
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05 短暂性脑缺血发作后脑梗死发生影响因素及血栓调节蛋白对其预测价值研究
——王海霞，张丽娜，梁红日，郑艳杰，谭明
引用本文：
王海霞，张丽娜，梁红日，等.短暂性脑缺血发作后脑梗死发生影响因素及血栓调节蛋白对其预测价值研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（6）：52-56.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.06.010.
摘要：
背景 短暂性脑缺血发作后易引发脑梗死，增加患者痛苦，因此寻找能准确预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的生物学标志物极为重要，而临床目前相关研究较少。目的 分析短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素，并探讨血栓调节蛋白对其预测价值，以期为临床预测短暂性脑缺血发作后不良结局提供新的指标和依据。方法 回顾性选取2014年7月—2018年2月威海市立医院收治的短暂性脑缺血发作患者140例为研究对象。根据患者是否进展为脑梗死，将其分为脑梗死组55例和非脑梗死组85例。收集并比较两组患者临床资料，包括性别、年龄、吸烟情况、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、首次发作至就诊时间、持续时间、发作次数、ABCD2评分及实验室指标（三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、空腹血糖、总胆固醇、血栓调节蛋白）。采用多因素Logistic回归分析探讨短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素；采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析ABCD2评分、血栓调节蛋白预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的价值。结果 脑梗死组高脂血症发生率、ABCD2评分、血尿酸、血栓调节蛋白高于非脑梗死组，首次发作至就诊时间、持续时间长于非脑梗死组，发作次数多于非脑梗死组，三酰甘油低于非脑梗死组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：高脂血症〔OR=3.149，95%CI（2.136，4.642）〕、首次发作至就诊时间〔OR=1.841，95%CI（1.217，2.783）〕、持续时间〔OR=2.161，95%CI（1.482，3.147）〕、发作次数〔OR=2.499，95%CI（1.589，3.930）〕、ABCD2评分〔OR=3.044，95%CI（2.114，4.382）〕、血栓调节蛋白〔OR=2.977，95%CI（1.923，4.609）〕是短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素（P<0.05）。ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的ROC曲线下面积（AUC）为0.607〔95%CI（0.511，0.702）〕，截断值为3.4分，灵敏度和特异度分别为52.7%、71.8%；血栓调节蛋白预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的AUC为0.782〔95%CI（0.700，0.863）〕，截断值为31.6 g/L，灵敏度和特异度分别为52.7%、96.5%。结论 短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素有高脂血症、首次发作至就诊时间、持续时间、发作次数、ABCD2评分、血栓调节蛋白；血栓调节蛋白可作为预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的生物学标志物，有助于指导患者及时预防并治疗，降低脑梗死发生风险，具有较高的临床推广应用价值。
关键词：
脑梗死；脑缺血发作，短暂性；血栓调节蛋白；影响因素分析；预测
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本文编辑：陈素芳
