#健康2021#高尿酸血症是目前仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，与多种疾病的发生、发展密切相关，其中痛风与高尿酸血症直接相关，随着血尿酸水平的升高，当尿酸升高超过饱和度，出现结晶析出并沉积在关节等组织处，在一定诱发因素作用下，就会导致痛风发生，所以，控制血尿酸水平，减少尿酸盐结晶析出和沉积，是预防和治疗痛风的关键。
正常情况下，男性血尿酸水平应低于420umol/L，女性绝经前应低于360umol/L、绝经后与男性相同，当我们在正常饮食下，非同日两次空腹八小时以上测得血尿酸水平升高超过420umol/L，即可诊断高尿酸血症。在高尿酸血症的治疗中，主要应包括生活方式和降尿酸药物治疗，其中生活方式干预需贯穿治疗的使用。
降尿酸药物的使用，需要掌握开始时机，目前推荐单纯高尿酸血症患者，血尿酸水平超过540umol/L开始使用降尿酸药物，建议控制血尿酸水平低于420umol/L为宜；如果存在高血压、冠心病、脑卒中等基础疾病，血尿酸水平超过480umol/L，即应开始使用降尿酸药物，建议低于420umol/L为宜；如果已经出现了痛风发作，则血尿酸水平超过420umol/L，即应使用降尿酸药物，建议控制血尿酸水平低于360umol/L为宜，如果有痛风石形成或慢性痛风性关节炎频繁发作者，应控制在300umol/L以内为宜，可以最大限度促进尿酸盐结晶溶解和排出，但不宜低于180umol/L。
目前常用的降尿酸药物主要有抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他和促进尿酸排出的苯溴马隆。其中非布司他是新型降尿酸药物，特别是适用于生成增多型的高尿酸血症患者，但价格较贵，也因为潜在的心血管风险，所以对于存在冠心病、心力衰竭等疾病者，应权衡利弊后使用，对于轻中度肾功能不全者，无需减量。
非布司他的使用，建议开始剂量为每天20～40mg，每4周复查血尿酸，如果血尿酸水平未达标，可以每次20mg增加，最大不宜超过每天80mg，当血尿酸水平达标后，可以在严格生活方式干预的情况下，逐渐减量，由于尿酸升高主要是机体代谢异常导致，所以后期非布司他一般需要小剂量长期维持，如果通过严格的生活方式干预，大家能够将血尿酸水平控制达标，甚至低于180umol/L，必要时可考虑暂时停药观察，如果血尿酸水平能够长期稳定，则可停药，否则需长期服药。对于痛风患者或血尿酸水平过高的人群，在使用非布司他的早期，由于血尿酸水平的下降，尿酸盐结晶逐渐溶解和析出，可出现溶晶痛，这时候大家可配合使用一段时间的小剂量秋水仙碱或非甾体消炎药，达到止痛和提高用药依从性的目的。
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