患者王XX，男，70岁，郑州市人，退休工人，老年合唱团成员。
主 诉:“血压异常1年,头晕、耳鸣半年，再发3天”，现病史：1年前偶然间发现血压升高，时测血压155/95mmHg，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊等，至当地诊所多次测血压均高出正常水平，最高达165/109mmHg,诊为“高血压病”，未规律用药，血压控制情况不详。半年前无明显诱因出现头晕，呈非眩转性，伴耳鸣、听力下降、双侧外耳道异常分泌物，色白，量少，有轻微疼痛，左耳为著，无恶心、呕吐，无头痛、视物模糊，无意识及肢体功能障碍等，持续约2小时休息后自行缓解，此后上述症状间断发作，无明显诱因及发作规律，每次持续数小时及数天不等，休息后均可自行缓解，未规律诊治。3天前患者头晕再发加重，伴耳鸣，持续不缓解，症状时轻时重，为求进一步诊治今来我院。门诊以“高血压病”为诊断收入我科。发病来，患者神志清，精神可，饮食可，睡眠好，二便通畅，体重无明显变化。
既往史：“双下肢静脉曲张”10余年，“左侧肩周炎”4年，否认“冠心病、糖尿病”等病史。无“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无手术外伤史，无输血献血史。对青霉素过敏（过敏性浅麻疹），否认其他药物及食物过敏史。预防接种史随当地。
入院查体：T36.4℃ P56次/分 R17次/分 BP148/89mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率56次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音4次/分。双侧外耳道可见轻度充血水肿，有少量结痂块，双侧耳廓外有少量白屑附着，伴轻微皮疹。双下肢迂曲呈蚯蚓状。粗测双耳听力下降，左耳明显。双侧生理反射存在，病理反射未引出。颈软、无抵抗，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
随机血糖：6.3mmol/L。
心电图:窦性心动过缓，临界ECG。
动态心电图：
1、观察全程基础心率为窦性，总心动84892次，最快心率为89次/分，最慢心率42次/分，为窦缓；平均心率58次/分。
2、室上性异位搏动总数16次，均为单发房早。
3、未见室性早搏。
4、全程未见ST-T改变。5.心率变异性基本正常。动态血压：1.全天收缩压最高值168mmHg，平均值154mmHg，舒张压最大值102mmHg，平均值98mmHg。2.全天血压负荷值＞50%.3.夜间血压下降率收缩压4.35%，舒张压0.12%。4.血压动态变化异常。
彩超：
1、双侧胫前动脉粥样硬化小斑点；双下肢静脉未见明显异常。
2、三尖瓣少量反流；心功能正常（静息状态下）。
血液化验：尿酸434 umol/L↑,其余检验结果均回示正常。
初步诊断：
1、高血压2级 中危组
2、头晕、耳鸣查因：①美尼尔氏综合症？②慢性中耳炎？③神经性耳鸣？④后循环缺血？
3、左侧肩周炎
4、双下肢静脉曲张
诊疗计划：
常规护理
完善检查
药物治疗：抗血小板聚集
调脂稳定斑块
稳定血压
改善心脏内耳循环
营养神经
对症治疗
诊治经过及转归：
治疗3天后血压稳定，监测均在正常范围内，但头晕、耳鸣无明显变化，为求进一步诊治请耳鼻喉科专家会诊。具体内容如下：经查见左侧外耳道壁稍红肿，有少量干皮脱落，音叉试验左耳呈传导性耳聋，鼓膜标志清，光锥反射存在。会诊后初步印象：“神经性耳鸣”，与患者年龄、生活环境都有很大关系。建议给予扩张血管，改善微循环，营养神经药物静滴。
遵嘱执行后1周左右头晕、耳鸣仍无明显好转，果断建议患者在用药基本上尽早规律体外反搏治疗，以达到增加大脑及内耳血液灌注，改善内耳循环。患者了解作用机理后同意并开始治疗，每天两次，每次30分钟。4天后患者自述头晕、耳鸣减轻20%，1周后头晕基本消失，耳鸣减轻30%，18天后耳鸣基本消失。患者好转出院。
我是心血管康复张辉医生，还有什么相关疑问，可以私信、留言与我联系。