进入七月，西安、北京、上海出现奥密克戎BA.5变异株的消息冲上了头条健康榜。其实早在今年五月上海就出现境外输入奥密克戎BA.5感染者了。这个病毒变异株有多厉害？全世界流行趋势如何？今天分析一下。
1.全球发病情况
截止到今年7月11日全世界诊断新冠病毒感染患者人数达到 560,801,988 人，死亡 6,373,239 人。近期，欧美国家被感染的人数又较大幅度增长了，特别是葡萄牙发病人数大幅度增加。大家都在奇怪，到底是发生了什么情况。
多个国家每百万人口每日新增诊断新冠病毒感染人数变化
2.占优势的病毒株是奥密克戎，有多个亚型出现
大家知道，自2021年12月以来，占新冠病毒绝对优势的病毒株是 奥密克戎（Omicron） ，现在已占绝大多数。各大洲的优势亚型有所不同，当前在亚洲（包括中国）占优势的是 BA.2 亚型，但 奥密克戎 变异出了更多个新的亚型。世界卫生组织于2022年5月18日将6种 奥密克戎 变异株的亚分支列为“监测中的关切变异株进化分支”，包括全球病毒基因共享数据库（GISAID）最新分析结果位列前三的 BA.5、BA.4 和 BA.2 。
奥密克戎变异病毒所占新冠病毒感染患者比率变化
几个区域病毒株亚系分布情况
全球变异病毒传播数据库显示， BA.4 和 BA.5 病例最早来自南非，样本采集日期为2022年1月10日，随后，丹麦也发现了BA.4病例。4月11日，博茨瓦纳也出现了现BA.4和BA.5病例，所有感染者年龄在30岁至50岁之间，全部都已接种疫苗，症状轻微。从全世界数据来看， BA.5 近期占比呈较快上升趋势,占 40.2% ， BA.2 占 22.8% ， BA.4 占 14.5% 。目前 BA.5 和 BA.4 已成为南非、葡萄牙、英国、以色列等国的优势流行毒株；尤其是葡萄牙4月下旬以来发病人数大幅度上升，美国和英国发病人数也有增多，德国6月份开始也有明显上升；近期，世界各国普遍出现了 BA.5 和 BA.4 感染者增加的情况。
3.葡萄牙发病率大幅度上升原因是 BA.4 和 BA.5 突破性明显增强
葡萄牙发病率这样一个大幅度上升，到底是什么原因引起的？大家第一个想到的一定是疫苗问题，是不是葡萄牙疫苗打得少啊？
多个国家每百万人口每日新增诊断新冠病毒感染人数变化
就完成疫苗注射的每个国家的比例来看，葡萄牙现在完成一次完整疫苗接种方案的人群比例为 87% ，德国为 76% ，而美国其实只有 67% ，远远低过葡萄牙和德国；从打疫苗加强针来看，德国接近 70% ，葡萄牙也 65% 以上，而美国不到 40% ；但美国感染率与葡萄牙和德国相比上升幅度小许多。
多个国家完成首次完整疫苗免疫方案百分比
多个国家疫苗免疫情况构成比
多个国家注射疫苗加强针百分比
葡萄牙的变异株中 60% 以上是 BA.4 和 BA.5 ，这和美国是有差异的，现在整个美国占主流的是 BA.2.12.1 ，但是从今年4月份起 BA.5 和 BA.4 慢慢崛起了， BA.4、BA.5 现在约占整个美国感染人群的 20% 。也就是说在 BA.4 和 BA.5 突破性更强，与 BA.2.12.1 相比， BA.4 和 BA.5 突破性增加了 1.8 倍；与 BA.2 相比， BA.4 和 BA.5 的突破性增加了 4.2 倍。一项来自南非的研究显示，感染当前流行的BA.4和BA.5的人口中，有多达 98% 的人都曾接种过疫苗或先前感染过新冠病毒，甚至曾经感染过早期病毒株的患者有再次被BA.5或BA.4感染者。
4.当前新冠病毒感染患者住院率增加了吗？
BA.4 和 BA.5 突破性增强是一个不幸的消息。但临床上从 住院率 来看，现在还没有一个定论。南非现在最主要的亚系是 BA.4 和 BA.5 ，但在南非没有发现住院率增加，而葡萄牙和美国目前 住院率 较3月份增加了。英国6月份 住院率 较3月份减少，但当前又比6月份增加了。南非的 住院率 与其他几个国家相比，3月份以来一直处于较低水平。
每百万人口新冠病毒感染每周住院人数变化
5. 当前新冠病毒感染重症率增加了吗？
从几个国家监测数据来看，葡萄牙的重症率于6月份达到高峰后略有下降。当前德国和美国重症率有升高趋势，且已经高于葡萄牙了。
几个国家每百万人口新冠病毒感染患者每日在重症监护单元人数变化
全球总的重症人数变化
6. 当前新冠病毒感染患者病死率增加了吗？
南非病死率今年最高时是在2月份，最高约9%，3月快速下降，4月底5月初病死率有所增高，随后又快速下降到年度低点，以后缓慢上升，目前显著高于美国、德国、英国、葡萄牙和印度，与俄罗斯相近。葡萄牙4月底5月初达到高峰，最高超过了6%，随后快速下降，5月中旬有所回升，5月底以后持续下降，当前病死率甚至低于美国和英国。英国在6月份病死率一度增高后又下降。美国、德国和印度一直保持较低的病死率，而俄罗斯一直保持较高的病死率。
几个国家新冠病毒个人患者动态病死率
日本熊本大学、东京大学等机构动物实验研究发现，与 BA.2 相比，BA.4和BA.5仓鼠口腔拭子和肺部病毒载量高得多。但动物与人是有差别的。自6月中旬以来，澳门此轮疫情 BA.5 感染人数已接近1400人，但几乎没有出现重症和死亡。最终致病性和病死率有待于进一步观察。
至今能反映真实 BA.5 感染后住院率、重症率以及病死率的数据来自于南非，其结论是BA.4/5的致病性与BA.1相比没有显著变化甚至更弱，由于BA.2未在南非成为主要流行株，研究没有将 BA.4/5 与 BA.2 作比较。但有其他国家数据显示 BA.2 致病性（不是传染性）是低于 BA.1 的。
7.全因过量死亡率——与疫情以前比较全因死亡人数是否增加了？
全因过量死亡率指的是当前疫情期间与疫情之前预期全因死亡率比较增加了百分之多少。从监测数据看，总的来说这个指标是增加了，英国最多时增高超过了100%，南非最高时增高超过了160%。有英国、德国和葡萄牙等几个国家曾经短时间低于疫情前。目前的情况是列举的几个国家均略高于疫情以前。累积全因过量死亡率最高的是俄罗斯，其次是南非，再次之是美国。说明疫情仍然不是无足轻重，对人的预期寿命是有影响的。
几个国家的全因动态过量死亡率
几个国家的累积全因过量死亡率
几个国家的每百万人口累积全因过量死亡人数
几个国家每百万人口累积新冠病毒感染死亡及累积全因过量死亡动态变化
8.病毒传染力有何变化？疫情扩散有减弱迹象吗？
新冠病毒估计有效复制率反映传染力变化，大于1时平均每个病人传染1个人以上，疫情有增加扩散之势；小于1时平均每个病人传染1个人以下，疫情有减少扩散之势。印度曾经从超过2.5下降到0.5以下，但又回头上升，有很大的波动。当前南非和英国这个指标低于1，其他几个国家都高于1。这一个指标是动态变化的，特别是随着病毒的变异，很难预测新出现的变异株是传染力增强还是减弱，同时这一指标也与群体免疫状况、防疫措施等因素相关。总的从全球来看，目前疫情扩散趋势还没有停止的迹象。从监测数据来看，各国差异很大，没有一致性，很难作出准确的预测模型，但病毒的毒力、致病性是会发生变异的。
几个国家2020年3月到当前的新冠病毒估计有效复制率动态变化
几个国家2022年新冠病毒估计有效复制率动态变化
9.个人注意防护仍然必要
控制传染病有三个要素：传染源、传播途径和易感人群。由于奥密克戎的破防能力增强，针对个人来说，我再次强调，在可能有疫情的区域活动戴口罩和注意手卫生非常重要；尽可能不到疫区活动。
致谢：本文图表来自Our World in Data、GISAID和worldometer网站的开放图表，衷心感谢这三个网站、数据和图表贡献者以及网站工作人员。尤其感谢为Our World in Data网站工作的Carl Bergstrom、Bernadeta Dadonaite、Natalie Dean、Joel Hellewell、 Jason Hendry、Adam Kucharski、Moritz Kraemer、Eric Topol和Tom Chivers。