作为降压药，利尿剂在临床上的应用时间已超过半个世纪，多数降压指南推荐，利尿剂适用于大多数无利尿剂禁忌症高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合：老年高血压/单纯收缩期高血压、充血性心力衰竭合并高血压、血压控制不佳或难治性高血压。
在临床上，利尿剂有多种，每一种利尿剂对于治疗高血压的效果是不一样的，哪一些利尿剂更适合高血压治疗？
1、目前对利尿剂降压效果的认识
大量临床研究表明，在不同年龄、种族、病理生理状态、合并症患者中，降压药所带来的治疗差异也是不容忽视的，其中60岁以上患者对利尿剂及CCB的治疗反应相对高于其他类别降压药。在临床实践过程中需要合理使用利尿剂，优选剂量和种类。噻嗪类利尿剂被推荐为高血压的一线治疗药物。
减少血容量
2、 利尿剂的药理学分类
常见的利尿剂分为以下几类 :(1) 袢利尿剂 : 代表药物有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等。(2) 噻嗪类利尿剂 : 又可分为噻嗪型（氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（氯噻酮、吲达帕胺）；(3)保钾利尿剂 : 包括氨苯蝶啶和阿米洛利、螺内酯和依普利酮
3、作用强度
噻嗪类利尿剂的降压效能温和、持久 , 是临床上常用的降压药物 , 高效的利尿剂 ( 如呋塞米、布美他尼 ) 因其排钠利尿作用强、半衰期短 ,多用于高血压危象及水钠潴留的患者。常用四种药物比较：吲达帕胺≈安体舒通相同<双氢克尿噻<速尿。但总体来说噻嗪类利尿剂有其良好的疗效和性价比，至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药。中国医师协会心血管内科医师分会在血管紧张素受体拮抗剂（**沙坦）加氢氯噻嗪固定复方制剂治疗高血压临床共识中指出 , 氢氯噻嗪可明显提高（**沙坦）的降压幅度和速度 , 而 （**沙坦）可显著减少或减轻长期使用氢氯噻嗪的不良反应 , 因此（**沙坦）加氢氯噻嗪固定复方制剂具有优势互补、简化治疗、提高长期治疗依从性和有利血压控制达标等诸多优点。
而根据《中国高血压防治指南》，我国临床主要应用优化联合治疗方案中，推荐ARB（**沙坦）+噻嗪类利尿剂;ACEI（**普利）+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB（**地平）+噻嗪类利尿剂。
4、利尿剂降压药的不良反应
电解质紊乱、糖代谢障碍、高尿酸血症（噻嗪类利尿剂为主）和激素样作用（螺内酯）。对血脂的影响主要是升高总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平，应用第1年期间会升高5%～7%
5、利尿剂相比其他降压药的优势
（1）2015年ESH年会中发布的一项研究表明，噻嗪类利尿剂可以显著降低高血压患者的骨质疏松性骨折风险，且独立于血压水平之外。
（2）JNC8指南认为，众多研究表明在改善心肾终点事件方面，起始使用噻嗪类利尿剂比ACEI/CCB更有效。
（3）从药物经济学考虑，噻嗪类利尿剂在成本效益比上极具优势，噻嗪类利尿剂的费用-效益比具有廉价优势，能够提高患者的依从性，实现广覆盖，尤其适合我国国情。
6、少喝水可以少吃或不吃利尿剂？利尿剂主要通过增加尿液水分的排出，从而能够减少血容量，达到降压的目的。少喝水，也能减少血容量，但是起不到降低血压的作用，因为不喝水并不能促进体内Na+的排泄。我们的身体必须保证足够的水分来运转，体内缺水会让血液、尿液浓缩，同时毒素的浓度也会相应提高。 利尿剂并不是单纯的排出水分，少喝水并不能起到相同的效果。该吃药时就要在医生或者药师的指导下正确服用。
在中国，城乡居民平均每人盐（Na+）摄入量为12g/d，而WHO世界卫生组织推荐每人盐摄入量为6g/d。利尿剂特别适用于高钠摄入的高血压患者，对于提高这类患者的血压治疗率和控制率不可低估