晋中市卫计委副主任霍卫平
摘要：
今年以来，全市医改工作坚持以人民健康为中心，紧紧围绕国家“5项制度10件实事70项任务”，重点推进县乡一体化建设、家庭医生签约服务、现代医院管理、药品两票制和综合监管等方面的工作，通过健全工作制度、加强过程考核、统筹协调推进，确保年度任务圆满完成。
主持人：今天，我们很高兴邀请到晋中市卫计委副主任霍卫平作客在线访谈节目，与广大网友就晋中市2017年上半年医药卫生体制改革推进情况工作一起互动交流。霍主任，您好！欢迎您作客在线访谈节目。
霍卫平：大家好，主持人好！非常高兴有这样一个机会和大家进行交流。希望通过这个平台，让大家对卫生工作有一个更加深入的了解，能够进一步的关心和支持我们的工作。
主持人： 请问我市是如何加强组织领导，强力推进医改工作的？
霍卫平：今年以来，全市医改工作坚持以人民健康为中心，紧紧围绕国家“5项制度10件实事70项任务”，重点推进县乡一体化建设、家庭医生签约服务、现代医院管理、药品两票制和综合监管等方面的工作。市委胡玉亭书记4月28日对医改工作作出重要批示，要求强化督导落实，并于5月8日听取了医改工作汇报；市委副书记、市政府王成市长于2月28日，就召开全市医改领导组扩大会议作了专门批示，并在今年市政府第16次常务会议上专题研究部署了医改工作。市政府分管副市长辛琰多次组织召开专题会议、深入基层调查研究、解决问题。
市委深改组第11次会议和市政府第16次常务会议审议通过了《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》，市政府出台了《关于促进基层卫生和计划生育工作融合发展的指导意见》，强力推动卫生计生深度融合。市委深化改革领导小组将医改工作列入了考核各县（区、市）政府、市直部门年度改革目标之中，明确职责任务，年底考核奖惩。市政府还将医改重点任务作为市长台账的重要内容，将工作进展情况以周报形式加强督查落实。市医改办积极发挥组织协调和参谋助手作用，召开年度会议和季度协调例会，并将*延东刘**副总理提出的10件实事分解到相关部门，落实责任，年底交账。市医改办还健全了11项工作制度，通过加强过程考核，统筹推进全市医改工作，确保年度任务圆满完成。
主持人： 请问我市在 公立医院综合改革推进过程中，都做了哪些工作？
霍卫平： 1、完善配套政策 。市政府出台了《晋中市城市公立医院综合改革实施方案》等1+15配套文件，市县两级均成立了公立医院管理委员会，建立健全公立医院规划投资、院长选用、监督管理等制度体系，落实公立医院经营管理自主权，实行医院管理委员会领导下的院长负责制。市政府出台了《晋中市“十三五”卫生事业发展规划》，合理规划公立医院床位规模、建设标准，准确定位公立医院类别职能。市卫生计委出台了《晋中市公立医院绩效考核方案》，并制定了对5所市直医院的绩效考核具体指标，半年和年底严格考核，奖惩兑现。市发改委调整了城市公立医院医疗服务价格，进一步优化了医疗服务内部价格结构，理顺了比价关系，其中诊查费上调20%，治疗费、手术费、护理费、床位费上调31%，检查检验费和大型医用设备检查价格降低10%。全市还选树寿阳县、太谷县作为县级公立医院综合改革示范县，起到示范带动、典型引领作用。
2、巩固 取消药品加成成果。我市17所县级公立医院从2012年试点开始，到2015年11月，分3批取消了药品加成，落实了财政补偿55%、价格调整补偿40%、医院加强核算控制费用5%的补偿政策。10所城市公立医院（含榆次区2所）于2016年12月全部取消了药品加成，落实了财政补偿20%、价格调整补偿75%、医院加强核算控制费用5%的补偿政策。今年以来，各项补偿基本到位，医院运行平稳，取消药品加成成果得到巩固。截止4月，城市公立医院药占比达28.85%。
3 、加大财政投入。落实政府对公立医院的6项投入政策6339.81万元，财政投入向中医院等专科医院倾斜。截止4月底，累计对公立医院投入9054万元，占卫生计生事业的投入比为6%，比上年同期增加4757万元，增长110.71%。市政府投资15亿元新建的市第一人民医院新院即将落成，将于7月份起开始搬迁。2017年落实中医院倾斜补助260余万元，落实市三院(肿瘤专科医院) 综合楼建设专项补助1000万元。
4 、强化监督管理。一是规范医疗行为。市卫计委开展了医疗质量安全、合理用药和医保欺诈3个专项整治行动。二是加强临床路径管理。二级以上各级各类医院全部开展临床路径管理工作，其中三级综合医院达到15个专业60个病种，二级综合医院达到10个专业40个病种，三级专科医院达到9个病种，二级专科医院达到5个病种。三是加强医疗费用控制，明确医疗费用年度增长率城市公立医院不得超过8%，县级公立医院不得超过10%。禁止给医务人员设定创收指标，医务人员的个人收入也不得与药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。
主持人： 请问我市在落实分级诊疗制度上采取了哪些有效措施？
霍卫平：坚持基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的原则，构建以县乡医疗卫生机构一体化为依托、以家庭医生签约服务为抓手、以医保支付比例调节为引导的分级诊疗制度。
１、开展医联体建设。一是以县乡医疗卫生机构一体化改革为抓手，在县域内建立紧密型医联体。市医改办制定了《关于开展县乡医疗机构一体化改革实施方案》和27个配套文件，分３个阶段，10项内容，在县域内整合县级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）组建1到2个独立法人的医疗集团，通过行政、人员、资金、业务、绩效、药械六统一管理，建立县域医疗卫生服务体系资源共享、优势互补、分工协作、分级诊疗的新格局。３月份在太谷县启动试点，５月份又新增祁县、寿阳县２个试点县，争取 6月底前探索出可推广、可复制的经验后，下半年在全市全面推开。目前，太谷县正按照“集团化运作、标准化打造”的思路，有序推进试点工作。二是针对实际，在市、县医院间建立不同形式的医联体。市卫生计生委制定了《晋中市医疗联合体建设实施方案》，组建了以市一院、二院和中医院为牵头单位，所有县医院、县中医院参加的3个市县医疗联合体，还有 18个县级医院和12个基层卫生机构加入省级8个医联体。在医联体内部实行牵头单位选派卫生技术人员入驻县级医院、基层医院选派年青骨干医师到牵头单位进修的方式开展全方位帮扶。
２、推进家庭医生签约服务。将家庭医生签约服务作为2017年医改工作的重中之中。一是市政府办公厅、市医改办分别印发了《晋中市关于推进家庭医生签约服务实施方案》、《关于推进晋中市家庭医生签约服务工作意见》，市卫计委将“为100万城乡居民提供家庭医生签约服务”列为今年为民办的实事之一。二是４月份起，在全市开展以组织一次宣传活动、提供一次上门服务、开具一份健康处方、进行一次跟踪随访、建立一个转诊通道、开展一次免费体检为主要内容的家庭医生签约“六个一”服务活动。三是集中开展家庭医生签约服务宣传月和“家庭医生进基层”活动，提高签约服务知晓率，合理引导居民签约。四是今年3月，组织开展对家庭医生签约服务工作的专项督导，及时研究解决问题，总结推广经验做法。截止4月底，全市共有3194名家庭医生为58万名群众提供了签约服务，一般人群签约覆盖率为17.22%，重点人群签约覆盖率30.37%。
3 、加强高血压、糖尿病规范化诊疗和管理。制定了《晋中市高血压、糖尿病分级诊疗试点工作方案》，选择市一院、二院、中医院和榆次、平遥、寿阳三个县作为试点，组建了高血压、糖尿病的医师服务团队，依托市、县两级医疗联合体，搭建了慢性病分级诊疗服务网络，启动了高血压、糖尿病分级诊疗试点工作。全市基层医疗机构建立了35岁以上人群首诊测血压制度，为高危人群提供健康服务指导，并提供规范管理。对确诊的35岁以上Ⅱ型糖尿病患者进行登记管理，提供体格检查、定期随访及健康指导服务。全市高血压患者规范化管理率达到80.97%、糖尿病患者规范化管理率达到79.53%。
４、积极实施基层中医药服务能力提升工程。一是开展先进单位创建。截止目前，全市有57个乡镇卫生院和社区卫生服务中心获得省级中医药特色基层医疗机构称号。二是加强基层中医药服务体系建设，今年投资360余万元，用于中医基础建设、设备购置、人才培养和重点专科建设等。三是加强基层中医药人才培养。2017年以来，选派16名贫困县中医技术骨干、10名基层中医药技术人才到省中医学院、省级中医医院培训学习。四是强化中医馆建设，2016年，投入400余万元，建成40个基层中医馆。2017年，计划投入120余万元，继续对12个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展“中医馆”建设。
主持人： 我市在探索人事薪酬制度改革方面是否出台政策依据？
霍卫平：市政府办公厅印发了《晋中市城市公立医院人事薪酬制度改革实施方案（试行）》，积极探索人事薪酬制度改革。市委、市政府印发的《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》，对落实公立医院用人自主权提供了有力保障。在《晋中市深化县级公立医院人事制度改革意见》、《晋中市城市公立医院综合改革实施方案》中都明确：急需紧缺、高层次人才，可直接考核进入。从2015年开始，硕士研究生及以上学历或中级及以上职称，可直接通过面试、考核招聘到市直医疗卫生单位。2017年，将采取考察方式对医院急需高层次人才予以招聘。
主持人： 请问药品供应“两票制”从什么时间执行？
霍卫平：为了不断深化药品流通领域改革，规范流通秩序，压缩中间环节，降低虚高价格，净化流通环境，强化市场监管，严厉打击“过票洗钱”和*税偷***税漏**等违法违规行为，市医改办、市卫计委、市发改委等8部门联合印发了《晋中市推行公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》的通知(市医改办发〔2017〕3号)文件，要求全市所有公立医疗机构和政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心采购的所有药品原则上全部实行“两票制”，村卫生室药品继续由乡镇卫生院代购。实施时间为：2017年5月1日起启动实施“两票制”，8月1日起，全市公立医疗机构采购药品全面实行“两票制”。
主持人： 请问我市在健全全民医保体系中都做了哪些工作？
霍卫平： 1、积极推动城乡居民医保整合。市政府印发《晋中市城乡居民医保整合实施方案》，市人社局印发《关于进一步做好城乡居民医保制度整合工作任务分解的通知》，加快推进城乡居民医保整合。去年年底，新农合与城镇居民医保机构实现了整合。今年4月，同时全面推开 “六统一”政策实施，完成了县级新农合基金全部划转市级财政专户管理工作，其他相关配套文件正在修订中。
2 、医保政策保质提标。基本医疗保险参保率连续多年稳定在95%以上。城乡居民医保人均财政补助标准和个人缴费标准分别由2016年的420元、150元，提高到2017年的450元、180元。
3 、不断深化支付方式改革。在市中医院试行总额预付的基础上，探索开展按病种、按人头付费相结合的复合
付费方式，转变单一按项目付费的医保结算方式。目前，
11个县的24家二级以上公立医院已全面启动医保付费方式改革，实行总额控制、次均费用等方式结算。
4 、推进异地就医直接结算。全市建成了统一的业务数据库和医保信息系统，同时与省级进行了对接、优化，实现了参保人员省内异地就医即时结算。2016年我市省内异地联网直接结算8143人，基金直接结算医疗费1.2亿元。外市参保人员在我市直接结算359人，直接结算医疗费用416万元。2017年，积极推进医疗保险全国联网跨省异地就医直接结算，已完成本地系统改造、与天津市跨省异地联测等工作，对8137名跨省异地安置人员进行备案管理，将6552万元异地就医预付上划至省医保中心。
主持人： 请问我市深化医药卫生体制改革中存在哪些问题和困难，有什么好的意见或建议？
霍卫平： （一）三医联动机制仍需进一步完善。药价虚高、过度医疗、医保支付方式改革相对滞后，群众看病难、看病贵的问题仍未根本解决。建议：进一步完善“三医”联动机制，一是在医保支付制度、医药全流程改革等方面加强顶层设计，发挥医保杠杆作用，挤出药品水分；二是出台并落实符合行业特点的人事薪酬制度和绩效考核办法，调动医务人员积极性。
（二）现代医院管理制度尚未完全建立。政事不分、管办不分的现象还未彻底消除。因现代医院管理制度涉及到干部管理、部门职责等权限调整，建议：细化顶层设计，出台便于基层操作的具体措施。
（三）基层卫生机构服务能力需进一步提升。基层人员短缺、年龄偏大、素质偏低，较难满足群众基本医疗需求，制约分级诊疗制度的形成。建议：出台提高基层人员待遇和有利于职业发展的优惠政策，增加岗位的吸引力，稳定和优化基层医疗卫生队伍。
主持人： 请问我市的深化医药卫生体制改革下一步的计划有哪些？
霍卫平：我们将紧紧围绕全国医改工作会议提出的“5项制度10件事”，着力在公立医院改革、县乡医疗机构一体化改革、分级诊疗、药品两票制、医保支付方式、信息化建设等方面取得成效。
（一）加快公立医院改革步伐。落实补偿机制，加快完善管理体制、人事编制、收入分配、支付方式、综合监管机制等建设，努力构建现代医院管理制度。
（二）全面推进县乡医疗机构一体化改革工作。太谷县、祁县、寿阳县加快推进进度，及早形成可推广、可复制的经验，6月底前在全市全面推开。
（三）着力推动分级诊疗工作。一是加强以全科医生、家庭医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，完成全年培训5000人次。二是持续推进优质资源下沉和“医联体”建设，提升基层医疗机构综合服务能力。三是扎实做好家庭医生签约服务，2017年签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群达到60%以上，建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭达到90%以上。
（四）深入推进药械供应保障机制。8月份起，所有公立医院实现药品购销“两票制”，高值医用耗材和体外诊断试剂实行统一网上阳光采购。
（五）继续完善基本医疗保险制度。居民参保率保持在98%以上。6月底前，初步形成“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六统一的管理机制。按病种付费等复合支付方式改革力争年底达到100种以上。
（六）加快推进卫生计生信息化建设。6月底前完成公开招标，年底前完成一半以上建设任务。
主持人：好的，非常感谢霍主任作客今天的在线访谈节目，我们下期再见！
霍卫平：谢谢主持人！谢谢各位网友！欢迎大家继续关心和支持卫生工作。谢谢！