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Probiotics in Gastrointestinal Disease

胃肠疾病治疗中的益生菌用药指南

评论作者：Charles J. Kahi, MD, MS

一项新指南强调了用药规范和多个不确定领域。

主办机构：美国胃肠病学会（American Gastroenterological Association）。

背景和目的

益生菌被广泛用于各种胃肠疾病的治疗和预防。然而，益生菌产业基本上不受监管，而且现有研究在方法和结局方面各不相同，因此在益生菌的合理应用方面有很大不确定性。本指南的目的是对益生菌在某些胃肠疾病中发挥的作用进行循证综述，然后据此提出建议。

关键建议

• 为了帮助服用抗生素的患者预防艰难梭菌感染，可考虑使用布拉氏酵母菌。其他选择包括嗜酸乳杆菌CL1285和干酪乳杆菌LBC80R复方，或者嗜酸乳杆菌和德氏乳杆菌亚种保加利亚乳杆菌和两岐双岐杆菌复方（包含或不包含唾液链球菌亚种嗜热性链球菌）。益处主要见于艰难梭菌感染发生风险高（＞15%）的患者。

• 不要在临床试验之外将益生菌作为抗生素的辅助用药，用于治疗艰难梭菌感染。

• 不要在临床试验之外将益生菌用于炎性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）或肠易激综合征。

• 用于治疗贮袋炎时，可考虑包含以下8种菌株的复方：副干酪乳杆菌亚种副干酪乳杆菌DSM 24733、植物乳杆菌DSM 24730、嗜酸乳杆菌DSM 24735、德氏乳杆菌亚种保加利亚乳杆菌DSM 24734、长双歧杆菌亚种长双歧杆菌DSM 24736、短双歧杆菌DSM 24732、长双歧杆菌亚种婴儿双歧杆菌DSM 24737以及唾液链球菌亚种嗜热性链球菌 DSM 24731。

• 不要将益生菌用于急性传染性胃肠炎的儿童患者。

• 可使用乳杆菌和双歧杆菌复方预防早产儿（胎龄小于37周）或低出生体重儿的坏死性小肠结肠炎。

评论

患者经常会向我们询问他们的疾病应该使用哪种益生菌，有时也请我们确认他们正在服用的益生菌是正确的。此份指南探讨了一个具有重要临床意义，但长久以来一直被各种误解所困扰的议题，并强调指出目前缺乏可为建议提供指导的高质量证据。本文随附的评论介绍了益生菌的背景和历史，现有研究存在异质性的原因，以及目前的监管状况，并展望了益生菌疗法的未来。

被评论文章

[1] Su GL et al. AGA clinical practice guidelines on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders. Gastroenterology 2020 Jun 9; [e-pub]. (https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.059)

[2] Khoruts A et al. Probiotics: Promise, evidence, and hope. Gastroenterology 2020 Jun 9; [e-pub]. (https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.058)

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