从2021年1月1日起，西安市的职工医保和城乡居民医保的参保人员申请认定通过了门诊慢性病认定的，在定点医院和部分定点零售药店就医、取药可以直接结算。照理说，这对西安数万慢性病患者来说是一个非常好的事情，但是从文件发布到现在来看，很多人并不了解如何在医院或药店直接结算。那么如何利用好这种既省钱又省时的报销方式呢，下面，我详细地说一下，你看完就明白了：
一、谁能享受门诊慢性病联网直接结算
只要你缴纳了西安市的职工医保或者居民医保的医保费，而且你已经申请通过了门诊慢性病的认定，那么你就可以到西安市医保定点医院和定点药店就医、取药，享受门诊慢性病联网实时报销。
二、怎么办理门诊慢性病联网实时报销
第一步，如果你是职工医保，带上你的医保卡或者社保卡或者医保电子凭证，如果你是居民医保，带上你的身份证。
第二步，如果你打算到医院看病、取药，到门诊慢性病的定点医院去挂号、看病，直接在医院报销。一般医院都设有慢性病的报销窗口，可以先去问明白，再挂号、看病，减少跑路的麻烦。如果是去定点药店取药，那么，请你一定要先到医院找医生给你开一个用药处方，然后你带着处方，去药店取药，在药店直接报销。
另外，这里要说明一点，就本人了解的情况来看，并不是所有的医院和药店都可以直接结算。能实行直接结算的医院是医保定点的除卫生所、门诊部以外的所有医院，药店可以直接算的首批只有150家。
从2021年1月1日起，西安市医保门诊慢性病可以在定点零售药店进行实时报销
大家了解清楚以后再前往，少跑冤枉路。
三、怎么享受门诊慢性病联网实时报销
1.职工医保：起付线700元，报销比例70%，上限是你认定通过的慢性病病种的最高限额（也叫封顶线）。比如说你申请通过的是高血压，那么限额就是5000元，也就是你一年最高能够报销到5000元。
从2021年1月1日起，西安市医保门诊慢性病可以在定点医院实时报销
你可能会问：我申请认定通过了好几个慢性病，是不是可以同时都享受到最高限。对不起，让你失望了，政策规定你可以认定多个慢性病，但是报销的最高线你只能选择最高的那一个，不能同时享受。比如说，你同时认定通过了高血压、糖尿病、冠心病三个慢性病，高血压和糖尿病的封顶线都是5000元，冠心病的封顶线是8000元，那么一年最高只能给你报销到8000元，而不是18000元。
你可能又会问了，那我申请认定那么多慢性病是不是就没有用了？哎，你又错了，你申请认定的多个慢性病还真有用，啥时候能用上呢，就是在给你报销的时候，你有这个病拿了治这个病的药，那么就可以报销。如果你们有这个病，但是拿了治这个病的药，那么对不起，这个药需要你自己掏钱，报销不了。所以，如果你有多个慢性病，那么还是都认定了好，买与这些病相关的药，就都可以报销了。
2.居民医保：要求都和职工医保一样，起付线350元，报销比例65%。
3.报销：无论是在医院还是在药店报销，都需要你先花到起付线以上，才能开始报销。什么意思？也就是说如果你是职工医保，那么你需要先花够700元，超过700元的部分，才能按照70%的比例给你报销。
居民医保也一样，需要先花够350元，超过部分按照65%的比例给你报销。可能你会问，我是职工医保。我每次买药也花不到700元啊，那么是不是永远也不能报销了。不是的，你这次花的钱会累积到起付线里，直到累计够了700元，就可以报销了。举个例子：小李是职工医保，第一次去药店买药花了600元，那么这一部分现在不能报销，累积到起付线里，小李需要自己支付600元；第二次小李买药又花了150元，那么这一次花的150元里，50元是按照70%的比例报销35元，小李需要支付个人承担的部分115元。
4.需要个人支付的部分怎么？不管是职工医保还是居民医保在报销时都需要个人支付自己承担的部分。那么这一部分如何支付？
其实很简单，如果是职工医保，用自己医保卡里的钱直接支付就行了，如果你的医保卡里没钱，或者你是居民医保（没有医保卡），那么就可以用现金、支付宝、微信支付。
5.注意事项：西安市医保门诊慢性病实行的是费用限额和用药量管理，每个月统筹基金支付不超过月均限额的3倍，处方用药最长不超过三个月。
门诊慢性病实时报销，每月有额度限制和用药量的限制
怎么理解，就是说虽然你的慢性病认定申请通过了，可以享受报销了，在费用报销和用药量上还是有一些限制的，比如你不能一次报销到封顶线，处方用药最多一次只能拿3个月的量。举个例子，小王，认定通过了慢性病慢性肾功能衰竭，这个病的封顶线是一年8000元，小王是不能一次性报销够8000元的，每个月最多能够报销（8000）÷12×3=2000元，而且小王与慢性肾衰竭相关的药物一次最多只能拿3个月的量。
为什么这么规定，个人的解读是，一方面慢性病是需要长期治疗和恢复的，而且大多数是不可逆的，需要确保患者每个月都可以得到治疗，避免一次性花完报销额度，后续治疗受到影响，另一方面医保基金也要降低支付风险和均衡支付。
四、门诊慢性病实时报销和年底一次性集中结算比较，对患者的好处
可以肯定地说，门诊慢性病可以在定点医院和定点药店联网实时报销，对于慢性病患者来说，是一件好事。首先，不用垫付费用了。以前日常开药，都是自己掏现金，医保卡里的钱也不能用，直到年底才能申请一次报销，垫付不少费用。联网实时报销后，只需要你掏自己承担的部分，需要医保报销的部分，自己就不用再垫付了，而且医保卡里的钱也可以用来花了，便捷不少。其次，省去了积攒和整理票据的麻烦。以前都需要平时开药的时候，把所有的小票和发票都要积攒起来，年底再整理好交给单位，颇为麻烦，一不小心，可能有些票还找不着了。联网以后，没有票据需要积攒和保存的了，轻松不少。再次，就是联网结算没有了等待期，可以及时享受报销。以前每年把票据交上去后，少则等2-3个月，多则半年才能把费用报销下来，现在即时报销，即时享受待遇，简直不能太便捷！