新型免疫治疗药物的研究与临床应用开启了肿瘤治疗的新篇章！短短三年间，免疫类药物PD-1/PD-L1单抗先后有五种药物获得FDA批准治疗黑色素瘤、肺癌、尿路上皮癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤等多种癌症，这些消息对深受癌症折磨的患者们来说无疑是福音。在关注免疫治疗研究发展的同时，患者更关心一个问题：PD-1对我的病情究竟有多大帮助？同样使用PD-1单抗，为什么有的人有效，我却无效？
小编因为职业便利经常可以接触到两岸三地的权威医院肿瘤科医生，从这些专家口中了解到：PD-1单抗的使用并非静脉滴注到体内就完事那么简单！有几个关键因素可能会影响PD-1单抗的治癌有效率，需要格外注意！
虽然目前PD-1单抗还没有在大陆上市，从患者反映情况来看，还是有相当一部分患者通过各种途径获得PD-1单抗进行治疗。比如，通过重重筛检入选国内临床试验，但人数极少；剩下的患者有些会选择自己去香港药房买药，或者找香港朋友或药品代购帮忙购买等，还有的患者是从大陆病友手上购买用剩的药物。这些通过各种渠道买药的患者及家属普遍反映，用了药以后并没有太大的变化，有些甚至出现病情进展，症状恶化，即使及时送往当地医院却也回天乏力。
但国际上所有临床试验都指明PD-1单抗治疗效果显著！小编认识的香港肿瘤医生朋友也经常同小编分享香港的患者使用PD-1单抗后，治癌效果良好，打了两三针以后原来一直卧病在床的现在都可以下楼散步了。更有甚者，曾经被判“死刑”，只剩两个月的生命，最终靠着PD-1顽强地活过了这两个月，目前已经一年多了，还在治疗中！
为什么同样使用PD-1单抗治疗，治疗效果却大相庭径？小编又与这部分情况好转的患者做了更深入的沟通，发现他们有一个共同点：都是在香港正规医院看诊后，住院注射用药。在详细了解他们的详细治疗过程后，小编总结了影响PD-1单抗治癌有效率的四点关键因素：
1、药物质量
许多大陆患者并不知情，其实香港药品市场鱼龙混杂，不少不法商家打着“正品药品代购”的旗号吸引大陆患者，很多患者觉得足不出户，代购直接送货上门，免去舟车劳顿十分方便。但是，这些患者在图省心省事的同时忽略了一个非常重要的事实：因为不是亲自到香港医院用药，他们很难保证自己获得的PD-1单抗是正品药物。
据真正前往香港就医的乳腺癌患者曾女士（化名）反映，她在香港的肿瘤科主治医生告诉她，香港药物监管十分严格，尤其是针对PD-1单抗这种肿瘤严管药，香港本地人都是去正规医院看诊后，肿瘤科医生才能为其开具处方用药。
曾女士在住院时还看到香港媒体报道，有记者伪装成大陆患者，暗访街边药房购买PD-1，店家会要求先支付药费，记者等待半小时后便收到了药。但是记者并没有看到有药物处方和相关医院证明，药物包装也和记者曾在医院看到的不太一样。记者还表示，香港本地人并不去药房买肿瘤药，这些来源不明的药物很可能只针对大陆患者销售。
得知这一消息后，曾女士又寻找了香港其他媒体报道确认，发现了更让她惊讶的事实：除了外面一些街边的药房卖假药，目前也有一些非肿瘤科的医生打着问诊的名号与大陆一些不良中介狼狈为奸，进行药品代购。显然，这也是违反香港法律的，而且药物的来源与真伪也难以判断。
这简直让人心惊胆战！非肿瘤科医生随便开药，用药种类和剂量都不一定是对的，万一患者用错药，很有可能危及性命！在此，小编提醒大家，一些非正规途径（如代购、药房等）获取的PD-1单抗很可能是价格低廉、质量参差不齐的仿制药或者假冒药。此外，PD-1单抗的运输、保存也是有一定条件的，药品代购方、患者如果其中一环出现问题，药品的质量也难以保证。患者没能用上正品有效的PD-1单抗，耽误了治疗，还损失钱财，原本图的是省心省事，最后很可能弄巧成拙。
2、药物种类和剂量
截至目前，PD-1/PD-L1单抗已经有五种药物上市：Opdivo、Keytruda、Tecentriq、Bavencio、Imfinzi。小编了解到，患者和家属通过电视、网络等媒体平台或者大陆病友、主治医生推荐得知PD-1单抗，但相当多的人对这种新药知之甚少。即使是一些大陆主治医生，他们也仅仅是通过一些国际文献或报告知道大概情况，对于不同患者病情应该使用哪种药物、用多少剂量、临床效果怎么样，也只有模糊的印象。
虽然目前网上很多文章表示，剂量是通过患者的体重来计算的，如Opdivo是每公斤体重3毫克。但小编有个疑问：体重相似、病种不同、分期也不同的患者也是用同一种药物和同样的剂量吗？效果也会是一样吗？
为此，小编也了解前往香港就医的患者的情况。其中一位肺癌患者王先生（化名）反映，自己在养和住的三人房，和隔壁床聊天时发现也是大陆来的患者，两人都是肺癌来寻求PD-1治疗，但自己是肺腺癌，对方是肺鳞癌。两人体重差不多，虽然都是用Opdivo，但自己用的剂量少一些，对方用的多一些。问了医生原因，才知道医生是会仔细研读患者以往的各类病历报告、治疗记录以及在香港医院最新的检查报告，以国际研究数据为基础，结合医生自己的临床用药经验，综合各种因素最后确定PD-1单抗的用药种类以及剂量。两个患者病情都不同，用药剂量也会有差别。
这样看来，即使患者自己通过各种渠道买到了药，阅读所谓的“用药说明书”，也未必能保证使用的药物种类和剂量是正确的，如此一来治疗效果也无法得到保障。
3、用药程序
有些患者千辛万苦拿到PD-1单抗，甚至连基本的检查都没做就匆匆忙忙找人帮忙注射，以为只要能用上药就万事大吉了。也有的患者让认识的医生帮忙做了检查，但因为医生没有什么使用PD-1单抗的经验，只能按照传统治疗的方法试试，用得对不对谁也不能保证。
反观在香港用药的患者，他们的用药过程在内地患者看来是很“繁琐”的。入院后，他们被安排进行相关检查，其中很重要一项是血液检查。医生根据最新的检查判断患者身体情况是否适合进行治疗，如果某项指标不正常，会先用辅助药物进行调理。等医生确认患者指标恢复至正常范围后，会计算药物准确的剂量，由医院配制药水。此外，护士会与患者确认身份、病种、主治医生、用药种类、用药方法等信息，并让患者签署相应的确认书和治疗同意书，保证药物不会错用在其他病人身上。医院配好药水后，会由护士送至相应病房，真正用药前，护士会再次与患者和家属确认相关信息，然后进行静脉点滴注射。
有一位肝癌患者苏先生（化名）与小编坦言，刚在香港入院时真的十分着急，想快点用上药。但是看着香港医院这一整套正规的流程，自己也逐渐冷静下来了，想着既然已经来了，就该听医生的，毕竟他们有经验，而且整个用药程序也十分严谨，这样做也是对自己的治疗有帮助。截止目前，苏先生已经完成一个疗程的治疗，癌指标也不像治疗前那样忽升忽降，已经有持续下降的趋势，他有很信心面对接下来的治疗。
4、副作用监测
俗话说是药三分毒，任何药物都会有一定的副作用。PD-1单抗虽然是最新的免疫治疗，但它属于第一类毒药。据一些国际研究显示，使用PD-1单抗常见副作用有发热、疲劳、肌肉骨骼疼痛、食欲下降、咳嗽和便秘等，同时也有发生结肠炎、腹泻、肺炎或间质性肺病、肝炎、甲状腺功能减退等严重免疫介导副作用，甚至有死亡风险。如果贸然用药，或者是用药后没有专门的接受训练的医生和护士进行监测，用药的风险有可能加倍。
患者苏先生（化名）还告诉小编，在面诊时，医生就根据他的检查报告推荐了好几个治疗方案，包括化疗+标靶药、单用标靶药、PD-1单抗等，并对每种治疗方案的效果和风险都进行了详细的解释。最终双方都同意用PD-1单抗治疗，医生很耐心地介绍了这种治疗的副作用，以及在医院治疗是如何24小时监测并及时处理这些副作用。这一切都让他十分安心，也对自己的未来充满希望。
在铺天盖地的科普宣传中，PD-1单抗俨然成为癌症患者新一代“救命稻草”。但是，在这个医疗监管混乱的环境中，希望患者和家属擦亮双眼，不要贪图省事便利，通过非正规的途径用药，增加治疗风险，以免遗憾终生。患者可以到香港有资质的大型医院就诊，听取专业的肿瘤医生的判断和用药建议，在医生对PD-1单抗治疗可能会给患者带来的益处和风险进行全面评估之后，再做出最佳治疗选择。