目前，我国的乙肝病毒感染率约近50%；乙肝病毒携带率约占总人口的7.67%，全国约有近1亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。我国从1992年实行乙肝疫苗接种后，特别是为新生儿接种乙肝疫苗，乙肝病毒携带率已开始呈逐渐下降趋势。据推算，通过两三代人的不懈努力，我国乙肝病毒携带率可从目前的7.67%下降到1%以下。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，分为急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。既往半年内检查明确没有乙肝病史，发病时谷丙转氨酶（ALT）升高幅度常在500U/L以上，则可确诊为急性乙肝，90%以上急性乙肝经治疗后可治愈，只有5%～10%转变为慢性肝炎者。一般急性乙肝不需要抗病毒治疗。另外乙肝还分为慢性乙肝和病毒携带者，很多老百姓认为只要是乙肝就传染，还有人认为转氨酶正常就没有传染性，这都是不正确的，作为乙肝是否传染，主要取决于抗乙肝病毒DNA是否复制，如果复制则就具有传染性，其传染性与病毒复制或体液中HBV DNA含量成正比关系。病情含量越高则传染性也强，和肝功转氨酶是否升高无关。

乙肝是怎么传播的？

乙型肝炎是传播广泛、传播途径复杂的肝炎。乙型肝炎的传播途径主要是经血和血制品、母婴传播、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围生(产)期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用*品毒**等。其它如修足、纹身、扎耳环孔、与HBV阳性者性接触，特别是有多个*伴侣性**者，其感染HBV的危险性明显增高。由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)叮咬传播也未被证实。

如何来预防乙肝？

接种乙肝疫苗简单有效，可大幅度降低乙肝感染几率。

哪些人需要接种乙肝疫苗？

接种乙肝疫苗的重点群体有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。现在新生的小孩都实行计划免疫，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。成人打疫苗前需先进行化验，化验结果显示乙肝病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体均阴性，转氨酶正常才可以接种乙肝疫苗。但一般来说为保险起见，凡没有感染过乙肝病毒、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。而且像乙肝病毒携带者的家庭接触者、从事食品服务行业者及保育工作人等群体特别需要进行免疫。乙肝患者及乙肝病毒携带者因已经感染了乙肝病毒则没有必要打乙肝疫苗。

接种乙肝疫苗的正确方法是什么？

乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。对乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种10μg乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果，间隔1个月和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗；对乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿可用5μg乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种；对成人建议接种20μg乙型肝炎疫苗。

接种乙肝疫苗后应注意什么？

不能因为已接种乙肝疫苗就对肝炎掉以轻心，注射疫苗后产生的乙肝表面抗体滴度在10mIU/ml以上的人，才能起有效的预防作用。最佳效果是在100mIU/ml以上，注射疫苗后产生的保护性抗体也不是永久性的，随着时间抗体滴度会逐渐下降，一般体检发现低于100mIU/ml，建议加强补种一针20μg乙肝疫苗。

乙肝病毒携带者及其注意事项

凡是表面抗原（ＨＢsＡｇ）阳性，不管是“大三阳”“小三阳”肝功正常，腹部Ｂ超无异常者均为乙肝病毒携带者。 但有一部分患者是隐匿性发展，即化验肝功正常，彩超也没有异常，但是40岁以后一发病就肝硬化了，这部分人群也不少见，所以要定期检查，即使是乙肝病毒携带者也建议每半年或一年复查，早期发现早期治疗。众所周知，乙肝病毒是引起肝炎、肝硬化、肝癌的主要元凶。

为什么很多人感染乙肝病毒后没有发病，又不能将它清除呢？

因为人体内存在免疫耐受。在中国，母婴垂直感染是乙肝病毒最重要的传播途径。绝大多数携带者是从婴幼儿时期感染的，婴幼儿的免疫系统发育还不完善，所以对它没有识别和清除的能力，于是病毒就潜伏下来，在人体的肝细胞内生存，这种专门针对一种病原体的免疫缺陷叫做免疫耐受。这时人体免疫系统不对病毒所在的细胞进行攻击，二者和平共处，相安无事。尽管检测ＨＢＶ—ＤＮＡ定量提示病毒复制活跃，但肝功正常，人体没有任何症状。进入青壮年后，ＨＢＶ携带者机体的免疫功能成熟了，有可能对包含ＨＢＶ的细胞发起攻击，原有的平衡被打破，通俗讲就是机体免疫细胞同病毒打起来了。如果把病毒彻底打败杀死，则乙肝就自愈，如果没有打败，则一直斗争，在斗争过程中机体肝脏组织细胞也受损害，时间久了，日积月累则形成肝纤维化，进一步形成肝硬化、肝癌。

乙肝的治疗

有护肝、抗病毒、抗肝纤维化、抗肿瘤等治疗，具体治疗方案需要看患者病情发展到哪步，乙肝的治疗最终目标是清除乙肝病毒，达到彻底治愈，临床上达到这样效果的患者并不多，大部分患者需要坚持治疗，定期随访检查。目前乙肝抗病毒治疗还是干扰素、核苷酸类药物，以前单药治疗为主，目前主张采用优化、联合、个体化治疗方案。

【本期专家】

王静波，沈阳市第六人民医院主任医师，传染科医学博士，工商管理硕士。沈阳医学院硕士研究生导师，辽宁省及沈阳市肝病临床重点专科学科带头人，沈阳市劳动能力鉴定委员会鉴定专家, 沈阳市科技局科技评审专家，沈阳市优秀科技工作者，沈阳市健康教育专家库专家、市健康教育讲师团成员。擅长肝硬化、肝衰竭等终末期肝病及其并发症，如肝肾综合征等危、急、重症的抢救治疗；在肝/肾移植术后内科维护、使用免疫*制剂抑**、接受放化疗治疗、儿童乙肝/丙肝等疑难肝病的诊断与治疗上经验丰富。