相信很多上了年纪的人，都会有便秘的痛苦。
一方面因为年纪大，肠道蠕动减慢，导致大便水分吸干变硬，以至于很难排出；另一方面，也是因为年纪越来越大，导致排便时没有力气拉。
对于老年人的便秘，其实很大一部分人是属于肾虚精亏型便秘。因为年纪越来越大，肾精亏虚也越来越严重，导致肾阳虚弱、精津不足，从而出现大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头晕目眩。
而针对这类老年性便秘，需要用到一个非常有名的方子，叫济川煎。这个方子虽然是属于润下通便方，但是同时也具有温肾益精的功效，主要就是治疗肾阳虚弱、精津亏虚导致的便秘之症。
当然，这只是说的大部分的老年人的便秘是属于这一类，但是还是有很多平时体质就偏热的老年人，这些老人出现的便秘，又是另外一种情况。
今天我们就看一则薛立斋治疗老年人便秘的医案。
“一老儒”，薛立斋点明这位患者是一位上了年纪的儒生。
这患者平时的体质就是偏热的，阳气比较充足，饮食非常正常，但是大便已经有十七天没有解，肚子里面也不感觉到胀。
这个也非常的奇怪，按理说每天吃东西是正常的，十几天没有通大便，肚子会胀痛的比较厉害，但是这位患者却没有腹胀的情况，这说明这个便秘应该不是实证，而是一个虚秘。
薛立斋为其诊脉，脉洪大而虚，洪大脉我们前面讲过很多，往往也是提示气血亏虚。薛立斋判断，这是属于阴火过盛导致烁伤津液。
患者因为平时体质就是阳气比较足，阳气虽足但是阴阳不平衡就会出现疾病，阳气太多而没有相对应的阴气与之匹配，那么阳就会显得多余，导致虚火灼伤阴液，导致体液不足，出现大肠干燥，从而引起便秘。
很多医家看到这便秘的情况，可能会直接用很多滋阴凉润的药，但是大家仔细想一想，如果一股脑的用滋阴凉润的药，患者年纪这么大，即使平时阳气比较足，但是相对而言，脾胃更容易受伤。
所以薛立斋就用最简单的方子，那就是六味地黄丸，慢慢给患者滋补肾阴从而降火，这样也不会对脾胃产生任何的负担。
薛立斋用六味地黄丸给患者一共吃了二十多剂，大便仍然没有通，但是薛立斋心里是有数的，这个患者也很相信薛立斋，按现在的患者，我已经便秘了半个多月，找医生看，又吃了二十多天的药，大便仍然没有通，一定就换了医生，或者干脆用开塞露之类的泻下药了。
但是在古代，其实并没有开塞露这样的通便药，而是用另一种方法。
薛立斋一直让患者服用六味地黄丸，一直吃到第三十二天的时候，这位患者才有解大便的感觉。
薛立斋知道，时机到了。于是用拿猪胆来润滑肛门，患者的大便一下子就全部解出来了，而且从此之后，大便就非常的正常，再也没有便秘了。