李小年
疫情下暴露了一些机制体制短板，需要及时总结经验。在2月14日的中央第12次全面深化改革会议上，习*平近**总书记又连提15个体系9种机制4项制度，其中就有异地医保即时结算制度。这次以完善重大疫情防控机制体制、健全国家公共卫生应急管理体系为主要内容的会议上，习总书记亲自关心异地医保即时结算，可见疫情下凸显了这一领域改革的重要性和迫切性。
习总书记高度重视区域一体化发展，自上海牵头开发长三角异地门诊直接结算的信息平台以来，长三角各城市几千家医院的信息系统实现兼容，所有上传的数据有了共同标准。技术上在整个长三角地区实施异地医保门诊即时结算制度已无障碍。理论上，长三角居民就医一卡通可以实现了，但具体实施起来还存在以下问题：
一、实施范围不够广、没有实现41个城市全覆盖
作为长三角区域一体化发展的一项内容，江苏省、浙江省、安徽省与上海市努力推进异地就医门诊联网直接结算。截至目前，长三角仅有29座城市纳入异地门诊医保联网结算范围，安徽省更是仅有4个城市加入,连省会合肥都没有真正实现与上海等地的异地门诊医保即时结算。
二、长三角各城市门诊慢性病保障制度实施细则存在差异，实施效果不佳
1.当前形势下再要求慢性病患者去医院配药不合理
长三角各城市门诊慢性病保障制度实施细则有差异，需要进一步做好顶层设计，更好地协调和统一，才能发挥民生信息高速路的优势。现在绝大多数城市医保部门仍然要求异地安置等四类人员去为数很少的定点医院配药才能报销或补助,造成以下现实问题：
各大医院取消方便门诊以来，慢性病患者因患多种疾病，去医院配药往往要挂多次号跑多个科室。很多慢性病患者，就是要长期按规律服药，没有什么传染性，有些病人本身最大的困难就是行动障碍，还要求他们或家属必须去医院配药才能给与医保报销或慢性病补贴很不人性化。当前形势下，为配药去三甲医院挂号排队不仅增加集中感染率，且浪费宝贵的医疗资源。例如上海瑞金医院神经内科和呼吸内科就在同一层挂号排队就诊，平时这里就人山人海。为专门配药开了好几个房间，开药的多为实习医生，配药也往往由家属或他人代办。但在瑞金医院药店和网上药店，森福罗这种专用药可以不限量购买，实在看不出这种形式化的门诊处方配药有什么实际意义。
2.需要顶层设计、统一细化和完善各实施细则才能做好异地门诊医保即时结算和慢性病门诊保障
解决这个问题不是一个部门一个省市单独就可以做到的。首先，安徽方面，医保部门规定在上海的异地安置和长期异地居住退休人员只能在上海指定两家定点医院就诊配药，到网上药店或医保定点药店购药不仅不能报销，而且不给慢性病医疗补贴。其次，上海方面，以帕金森为例，能开专用药森福罗的只有瑞金医院、华山医院等三甲医院，瑞金医院等医院每周仅有半天的专病门诊才能开这种药，且需要提前挂号预约，当天根本就挂不到号，甚至提前一两周都挂不到。另外，即使有慢性病医疗证，医生开药一般也只给开两周，最多四周。疫情爆发以来，很多上海的帕金森病医生开展远程门诊业务，推荐配药服务并非是上海任何一家药店，而是注册在广东的一个网上药店-健客网。另外一个困难，上海推出社区医院和三甲医院合作的延伸处方，本来是很好的便民举措，但社区医院代购代配药的品种有限制，延伸处方和家庭医生制度对非沪籍的慢性病人也不适用。
疫情爆发一个多月以来，各地医保局都采取了很多应急举措，例如上海医保局大力推行不见面和容缺、承诺制服务，对陪护家属人数做出严格限定。但这些并不是根本性的减少病毒传染的举措。慢性病患者无论是本人或者家属去医院配药都有被感染的风险。
3.减少疫情的次生灾害不容忽视，新冠肺炎以外的慢性病患者的利益需要得到保障
抗疫情，促发展是对各级人民政府民生保障意识和举措的大考。在当前各地驰援武汉，
全力抗疫形势下，三甲医院的医疗资源本来就很紧张，既要救助新冠肺炎患者，又要减少新冠肺炎疫情造成的次生灾害，既保障新冠肺炎患者的及时救治又不影响普通病患的常规医疗是迫切需要解决的问题。
三、浙江省的医保慢性病保障制度应尽快在长三角全面复制与推广
2019年，浙江省出台《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》（浙医保联发〔2019〕7号），要求全省范围内统一实施。围绕上文所述的慢性病患者门诊的痛点和难点，出台一系列服务措施。其中，确定的12个省定慢性病病种中就有帕金森病，要求这12个省定慢性病病种的门诊保障措施必须全省统一执行。省定慢性病病种用药范围实行全省统一。在配药管理、放宽慢性病门诊配药时限、电子处方、网上配药等方面都有很多人性化的便民举措。可以在长三角41个城市复制与推广。
四、尽快统一慢性病医保门诊保障制度的具体建议
1.抗疫阶段，先易后难，统一区域内慢性病病种认定
各城市对门诊慢性病病种的认定和待遇不同，可以借鉴“参保地待遇，就医地目录”的异地住院医保结算的经验，率先从三省一市统一认可的慢性病病种，如帕金森、高血压疾病等开展试点，先统一这些病种的慢性病医保门诊保障制度。江苏省、安徽省和上海市可以借鉴上述浙江省的做法。
2.尽快对异地安置的四类人员率先实施三省一市门诊异地医保刷卡直接结算
三省一市医保部门都明确了慢性病门诊保障的服务对象范围待遇政策，将异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四类人员优先纳入范围，并按要求重点结合外出农民工和外来就业创业人员工作特点和就医需求，优化备案及转诊服务，精简备案及转诊手续，扩充备案及转诊渠道。但目前这项工作没有全面实现在整个区域内有统一的实施细则。
3.统一认定并推广实施指定医保机构的电子处方，试点慢性病远程门诊
对暂无法实施异地门诊联网结算的慢性病医保患者（经各地认定，持有慢性病医疗证）可凭定点医疗机构外配处方或三省一市互联网医院平台电子处方到当地指定定点零售连锁药店购药，凭购药发票按参保地医保政策给予报销或慢性病医疗补助。
4.长期异地居住和安置等四类人员中经认定的慢性病患者，可在居住地就近的指定定点医疗机构门诊就医，放宽定点门诊医院仅为两家的限制
统一放宽慢性病门诊配药时限，试点认定三省一市的网上配送药店名录，依托社区医院和三甲二甲医院合作，恢复方便门诊，错峰就医，完善网上代购及配送体系。
上海社会科学院应用经济研究所特聘研究员 李小年
（转载自《长三角观察》2020年第1-3月号（总第98期）