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Anupama Nallari. 2022. “Cities for and with Children and Youth: Ideas to inspire Action.” In Research Series: Cities for Children and Youth, edited by Sarah Sabry. Zurich: Global Alliance – Cities4Children.
汉译出品：儿童友好联盟CCFU × W2E2W Plan（“西学东译&东学西译”计划）
8 减少幼儿营养不良
在印度孟买的救助儿童会健康中心，一名1岁儿童准备接受称重。© Rajan Zaveri – Save the Children
为什么?
2020年，全球有1.492亿5岁以下儿童发育不良，4540万5岁以下儿童发育不良。5岁以下儿童发育不良，4540万消瘦，3890万超重。在2020年500万5岁以下儿童的死亡中，与营养有关的因素占45%。在服务不足的城市贫民区，获得水、环境卫生和个人卫生（WASH）的机会有限，住房和基础设施差，儿童保育不足和贫穷，导致儿童营养不良和相关的发病率和死亡率高于较富裕的街区。
虽然营养不良在农村地区更为突出，但它正日益成为一个城市贫民的问题——一个需要紧急协调行动的问题。需要采取紧急和协调的行动，因为卫生设施不足使问题更加复杂。每三个发育不良的儿童中就有一个生活在城市地区，人们越来越认识到，幼儿的营养不良和发育不良可能与受污染环境的慢性肠道感染状态密切相关。此外，与气候变化有关的问题，如温度上升、热岛效应和频繁的洪水，以及城市贫困地区缺乏新鲜和有营养的食物，进一步提高了这些环境中的幼儿严重和急性营养不良的风险。生活在人道主义危机和紧急情况下的儿童也面临着营养不良的风险。营养不良的影响，特别是在从受孕到孩子两岁生日的前1000天，往往是不可逆的，可能包括身体和认知发育不良，后来表现为学习成绩差，辍学率高，造成终身和跨代的影响。
做什么?
5岁以下儿童各种形式的营养不良（发育迟缓、消瘦、体重不足和微量营养素）是全球公认的问题。已经有一些国家和国际倡议，如增强营养运动——一个由65个国家组成的全球运动--来减少各种形式的营养不良。目前的研究和证据表明，解决5岁以下儿童营养不良问题的最佳方法是采取一种综合的方法，将特定的营养干预措施（如有针对性的营养、膳食补充、母乳喂养和补充营养计划）与结构化营养敏感的干预措施相结合，以解决贫困、粮食不安全、基础设施薄弱和儿童保育等问题。然而，由于环境的复杂性以及缺乏严格的监测和评估，在城市贫困地区成功解决营养不良问题的干预措施的证据有限。
2003年，世界卫生组织和联合国儿童基金会制定了一项支持婴幼儿喂养的全球战略。这是一项具体的营养干预措施，建议采取一系列的做法，如早期开始母乳喂养、前六个月纯母乳喂养、六个月后引入安全、营养和补充食品，继续母乳喂养到两岁以上。婴幼儿配方奶粉战略已被广泛用于解决贫民窟和非正式定居点的营养不良问题，以及在紧急情况下的 和人道主义环境中。值得注意的是，这种战略需要努力促进营养，如实现使用安全和改善获得水、环境卫生的机会。如果没有这些措施，针对营养的干预措施，如婴幼儿配方奶粉将无法在减少幼儿营养不良方面产生长期效果。稍后将介绍三种改善幼儿保育的干预措施。在印度的非正规定居点和约旦的扎塔里难民营，我们介绍了三种改善儿童营养状况的婴幼儿配方奶粉干预措施。
谁来做?
国际机构、儿童组织、国家和地方政府、民间社会组织、学术界和研究智囊团以及当地社区都可以在制定和推进减少儿童营养不良的议程方面发挥重要作用。他们可以支持政策倡导，获得资金，制定和测试与当地相关的战略，建立强有力的证据基础，监测和评估干预措施和战略，支持扩大成功的规模战略，让当地社区参与以社区为基础的急性营养不良管理（CMAM）并分享知识。
怎么做?
解决儿童营养不良问题的最好办法是采取数据驱动的、合作的、基于多方利益相关者和社区的方法。缺乏足够的水和卫生设施（幼儿肠道传染病的一个主要原因）会剥夺针对营养的干预措施（如婴幼儿保育）可能带来的任何好处，并使“感染和营养不良的恶性循环” 永久化，这一点怎么强调都不为过。因此，在实施针对营养的干预措施时，需要考虑以下一些关键方面：
▉ 选址
使用数据识别5岁以下儿童营养不良率高的城市社区，以进行施干预。如果此法不可行，请与政府机构进行宣传并与学术界合作收集按病房或社区水平分类的儿童营养不良数据。
▉ 了解本地环境
利用调查、访谈和小组讨论来评估当地促进进儿童健康和营养的障碍。
▉ 合作伙伴和战略
与地方政府、相关非政府组织、社区领袖、社区组织以及国家和地方的儿童和产妇保健计划联系和合作，以建立一个关键的利益相关者群体，制定整合现有计划和政策以解决儿童营养不良的方法，并提供资金保障。
▉ 构思、计划和创造
与主要的利益相关者合作，制定一个适当的全市战略，以确定、制定和实施有针对性的特定营养和结构性营养干预措施，其中考虑到与照顾和寻求照顾有关的背景问题和当地做法。
▉ 动员社区力量
动员和授权社区成员要求当地机构提供护理保健服务以支持CMAM。
▉ 数据的搜集与追踪
使用移动应用程序和用户友好的数据平台，定期筛选、识别和监测儿童营养不良的信息。将地理空间数据与儿童营养不良数据相结合，以引起对营养不良的环境决定因素的关注，并倡导改善城市贫困环境的干预措施。
▉ 提供治疗
为患有严重急性营养不良(SAM)或中度急性营养不良(MAM)的儿童提供适当的治疗服务，并向母亲和孕妇提供相关服务和行为改变沟通，以减少营养不良。将这些措施与改善环境条件的战略、方案和干预措施相结合。
▉ 监测、评估和完善
对严格的研究、监测、评估和学习进行投资，以跟踪干预措施和方案的有效性，对方案和服务进行微调，并沟通方案的优势和劣势。
减少脆弱社区幼儿营养不良的三种干预措施
1. 在印度的一个非正式定居点针对营养不良干预措施
主要贡献者：Tanvi Chauhan博士，印度救助儿童会
一位社区看护人员使用MUAC带在定居点内筛查儿童的营养不良情况。© Save the Children India
行动
作为"健康印度愿景 "之 "营养不良：对抗无声的紧急状况 "倡议的一部分，印度救助儿童会在2020年至2022年期间一直在实施婴幼儿配方奶粉干预措施。其目的是解决南德里一个非正式定居点内幼儿的营养不良问题。干预措施包括对所有5岁以下的儿童进行营养不良筛查，并向照顾者和儿童提供关于如何 如何在当地获得低成本的营养丰富的食物。它还使SAM/MAM儿童的照顾者能够通过举办与儿童保育和营养有关的信息和教育会议，以及向他们提供营养丰富的食物篮子，来改善家庭营养。并向孕妇和哺乳期妇女（PLWs）宣传营养问题和早期母乳喂养的重要性。
在项目开始时，现场工作人员的任务是每季度对所有5岁以下的儿童进行一次筛查。以确定安置点中营养不良的儿童，并监测他们的成长和发展。他们的成长和发展。2020年1月的初步筛查 2020年1月的初步筛查显示，在343名儿童中，有44.5%发育不良。30.7%体重不足，14.6%消瘦。然而，由于COVID-19的*锁封**而无法进行筛查。即使在*锁封**解除后，现场工作人员和家长甚至在解除*锁封**后也不愿意继续进行筛查，因为他们担心会接触到病毒。在这段时间里，项目工作人员将他们的计划策略调整为远程模式，包括打电话跟进SAM/MAM儿童的进展情况，并进行远程营养咨询。为了重新启动筛查协议，项目工作人员对未成年儿童的照顾者进行了测量身高、体重和上臂中围的培训。超过50名护理人员成功地学会了筛查方法，并能够轻松地应用这些方法。超过50名护理人员成功地学会了筛查方法，并能够轻松有效地应用这些方法。此外，所有照顾者都得到了MUAC磁带，以便能进行家庭层面的筛查。
成果
在2020年3月至2021年4月期间，照顾者能够有效地筛查185名儿童，而其余的儿童则由现场工作人员进行筛查。在2021年4月的第二次COVID-19*锁封**期间，经过培训的看护人员主动进行了筛查，并将结果报告给项目工作人员。现场工作人员进行的交叉检查发现，护理人员提供的测量结果非常可靠。到2022年中期，该定居点的100名护理人员知道如何测量MUAC，并定期监测他们的孩子。在失业、贫困和食品不安全不断增加的情况下，所有这些都转化为有效的筛查，并在定居点内有针对性地开展综合儿童发展项目，38%的SAM/MAM儿童的营养不良状况得到改善。
2. 改善孟买非正式定居点儿童营养不良的AAHAR方案
行动
Aahar计划由营养、教育和健康行动协会（SNEHA）领导，这是一个非营利组织。它的目的是减少孟买两个非正式定居点--达拉维和瓦达拉的儿童营养不良现象。作为该倡议的一部分，SNEHA与包括政府机构、非政府组织、公司和社区组织在内的几个利益相关者合作，定期对儿童进行营养不良筛查，识别和治疗患有SAM/MAM的儿童，并为孕妇和母亲提供行为改变交流。
Aahar计划采用*管双**齐下的模式。它与社区合作，改善寻求护理的行为，增加他们获得医疗服务的机会，同时也与当地政府的利益相关者和职能部门合作，确保提供高质量的护理。SNEHA的现场工作人员（称为社区组织者）在当地政府管理的Anganwadi中心（儿童保育中心）进行筛查，经常对SAM和MAM儿童进行家访，提供医疗营养治疗（MNT），对母亲进行卫生和寻求健康的教育，并监测营养不良儿童的进展。社区组织者还定期让Anganwadi中心的一线工作人员参与他们的活动，并提供定期培训，以提高他们的能力，使他们具备解决营养不良问题所需的生长监测和关键反应技能。Aahar计划的第一阶段在2012年至2015年期间进行，第二阶段于2016年开始，目前正在进行。该方案采用严格的研究、监测和评估来调整其方案，并使用一个移动应用程序来收集和分析儿童营养不良的数据。
成果
2012年至2015年期间，"Aahar "计划惠及31000名儿童和6000名妇女。在实施全面干预的五个街区，该计划实现了总体减少28%，净减少23%的消瘦水平，并将纯母乳喂养做法提高了37%。此外，与当地政府和Anganwadi中心的合作，使达拉维的儿童接受的综合儿童发展服务增加了109%。
该计划被认为具有很高的成本效益，每避免一个残疾调整生命年（DALY）的估计成本为23美元。14在2018年4月至2019年3月期间，该计划每月平均为14149名儿童和1662名孕妇提供服务，并实现了浪费水平的29％净下降。在第二阶段，为了提高社区所有权和倡议的可持续性，已经从社区确定并招募了近1000名志愿者。
3. 约旦扎塔里难民营的母婴友好的大篷车
行动
扎塔里难民营于2012年在约旦建立，以容纳叙利亚难民。自危机开始以来，已有数十万难民在该难民营登记。它距离安曼70公里，由于叙利亚危机的长期性质，扎塔里已经演变成一个密集的半永久定居点，有32所学校、8个医疗诊所、58个社区中心、当地市场和其他便利设施。到2022年，该难民营收容了80,909名叙利亚难民，其中近55%是儿童。
在紧急情况开始时，采用机构间的营养评估来确定营地居民的营养需求。根据评估结果，提出了一项关键建议，即启动和促进IYCF，如早期和纯母乳喂养，以保护婴幼儿免受感染风险增加和营养不良的影响。作为回应，救助儿童会和合作伙伴在扎塔里营地启动了一项紧急婴幼儿喂养方案(IYCF-E)，目的是惠及居住在该营地的90%的孕妇和哺乳期妇女(PLW)和5岁以下儿童。
作为这项倡议的一部分，设立了三个母婴友好的空间，提供灵活的护理、咨询和教育方案。这些学校靠近营地内的三所学校，PLW可以很容易地接触到幼儿与其照顾者。大篷车由一个训练有素的IYCF顾问、教育工作者和叙利亚社区动员团队管理。咨询人员负责个别咨询会议和后续行动。教育工作者为PLW举办了关于营养、母乳喂养和补充喂养的小组课程，并支持叙利亚社区动员者负责社区外展，如确定需要母乳喂养支持的母亲，并促进IYCF信息。在母婴友好的大篷车中，PLW能够用母乳喂养他们的婴儿，并在一个安全和舒适的环境中相互互动，并接收相关的IYCF信息。他们还获得了一种营养丰富的零食、一瓶水和母乳喂养的披肩（由联合国难民专员办事处提供）。一项用瓶换杯的计划还鼓励母亲用奶瓶换一个被认为更安全、更卫生、更容易清洁的杯子。
影响
这三个母婴友好大篷车每天从上午9点到下午3点开放，平均每天有120-150名母亲前来参观。2012年12月至2014年5月期间，该计划惠及扎塔里难民营的15600名母亲。IYCF辅导员定期跟进的母亲中，纯母乳喂养率较高，传闻报告显示，与非母乳喂养的婴儿相比，母乳喂养的婴儿腹泻和呼吸道感染的发生率较低 。
本节翻译：石万寻
编辑：石丛丛
审核：史路引
汉译出品：儿童友好联盟CCFU × W2E2W Plan（“西学东译&东学西译”计划）
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Book: Cities for and with Children and Youth – Ideas to Inspire Action Author(s): Global Alliance - Cities4Children
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