女性，38岁，病龄七个月，确诊半个月。
疾病类型:帕金森病。
既往病史:无。
服用药物以及用法用量:森福罗每次四分之一片，一天三次。
目前主要症状:右胳膊无力发硬，精细动作比如打鸡蛋，刷牙基本都坚持不到最后，刷牙的时候胳膊发沉使不上劲，右腿发硬走路膝盖不会打弯，走路有些拖地，记忆力明显不好。
想要咨询的问题:请问教授目前是第二个星期，森福罗吃到四分之一片了，症状有些改善了，到第三个星期能不能不吃到二分之一片呢？每次服用二分之一片就是一天一片半，像目前这种状况早期又年轻刚开始吃药，一下吃到一天一片半量会不会大些？还有这个病一般吃药吃到多长时间会产生耐药性？一般多久到晚期，晚期产生耐药性后做完手术病人一般能多活多长时间？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
这个患者38岁，我想他问的问题其实是考虑得非常远，在这儿我想给大家简单的讲一讲，最近我们有一些临床研究总结的经验。这些经验性的东西提出一个观点，在早期手术和不手术一直服药下去究竟差在哪？未来的生活和生命的周期差在哪？其实从大量的研究来看，药物本身并不能够改变患者的病程。以前经常讲在早期的时候，说司来吉兰对病程有调节作用，对疾病有修饰作用。所谓的修饰作用就是说能够适当的延长疾病的病程。但是从现在的循证医学来看，司来吉兰对疾病没有修饰作用。不管你吃多少？原来病程是10年，它就是10年，你延长不了。
所以说从整个药物的使用来看，药物的使用能够改善当时患者的一个疾病的状态。比方当时有震颤或有僵直，吃药以后症状改善，但是随着时间的延长，很多患者讲这个药我现在不吃，等三年以后再吃，那么三年以后再吃也可以。但是可能在吃患者对药物的敏感性就明显降低了，因为帕金森病的病程时间节点是非常重要。过了这四五年，不管你前期吃了还是没吃药，药物蜜月期一样会逐渐减退，消失。对药物就变得不耐受了。那时候是越来越差了。所以年轻的患者，我们讲在早期的时候尽量是细水长流，不求全效。这个并不是说早期不让你用药，而是说让你用最少的药物达到最大的效果。一般来讲的话，能达到你正常工作生活能力的百分之七八十就可以了，而不要在早期大量用药，说一定要达到和正常人一样的状态。那样时间一长，副作用就早早出现了，比如说剂末现象，冻结步态，异动等等。所以我们不主张你早期用这么多的药，只要够用就可以。但很多患者理解错了，以为以后就没有药可用了。
另外到底用药以后或者手术以后，能改善到什么程度？我们讲年龄是一个重要因素，一般来讲，DBS对于早发型的这种患者，相对年轻的，做完手术以后，它生存期更长，比晚发型的会得到更长的生存期。对于老年患者，在62岁之前做手术，存活的更久。但不是说62岁以后做手术就不行了，也可以，但是相对存活时间来讲，62岁以前更有优势。另外一点，女性比男性做DBS手术获得的这种改善更多更明显。这是近期整个神经调控领域得到的一个新的认知，当然这个认知仅仅是一个中心对于一部分病例的总结的经验，并不代表全球。
很多患者想，我是不是拖到最后，拖得不行了再做手术。有一个问题，一方面当患者快坐轮椅的时候，那么在轮椅之前，他的生活质量是受到严重的影响的，也就是说自理能力各方面，疼痛，各种症状是加重的，其实是错失了手术的一个最佳时期。患者要清楚，手术是为了帮助患者改善症状，适当的延长疾病的病程，让患者在整个疾病的过程中间，能够保持一个相对比较好的生活质量，保持一个相对比较好的自理能力，改善自己的生活质量，减轻疼痛，减轻提高活动能力的这种方法。当你一味的往后拖延的时候，你可能做完手术以后，花同样的钱，获益年限却别人少好多。
很多患者对手术有很多顾虑，包括对疾病认识不够，包括有一些传统的固有的概念，比方说对手术的恐惧，当然很多患者在做完手术以后，尤其是那一部分对手术有恐惧的患者，做完手术以后都有一个普遍的感受，就特别后悔手术做晚了。为什么？因为他经历了手术之后，就会认知到手术并没有那么恐惧，和手术的这种获益性相比来讲的话，的确是微创的手术。那么对于河南的帕友来讲，现在如果是说1/2，能够使你自己的活动能力、生活能力、工作能力达到正常的七八成的话，那就可以了，不需要再加。如果达不到的话，我建议还可以再继续加，因为目前是单药使用。