围孕专家小课堂
广东省妇幼保健院 孙力
引言
2020年3月11日，世界卫生组织（WHO）宣布新冠肺炎疫情为全球大流行，呼吁所有国家采取紧急和积极措施，防止疫情进一步蔓延。新冠肺炎大流行导致了越来越严格和广泛的封控滞留，导致了人口层面的担忧，不仅是感染和生命损失的风险，而且由于非必要的企业被关闭，公民被剥夺了收入，造成无法挽回的生计损失，同时面临持续的经济开支。然而在新冠肺炎大流行期间，人们普遍忽视了作为重要的生殖健康评价工具的月经和月经周期。育龄女性在此期间可能经历了排卵和月经周期的变化。
月经模式的变化
美国一项用于统计月经周期的软件系统统计了包括来自全球60多个国家的18076名个人用户的数据，总计214426个月经周期。结果显示，在总人口水平上，月经周期长度和月经持续时间显著减少。在个人用户层面，大约7.7%和19.5%的用户在新冠感染后记录了更多的无排卵周期和异常周期长度，3.4%的用户出现月经延长。约旦的一项关于新冠肺炎流行期间压力与月经模式的调查显示，与新冠感染之前的36.9%相比，新冠肺炎感染后有49.9%的研究人群报告了更频繁和更明显的中重度痛经。此外，经前期综合征，包括乳房疼痛、睡眠障碍、心悸、头痛、疲劳和情绪障碍在新冠感染后明显增加。新冠感染后下腹疼痛、异常阴道分泌物、生殖器瘙痒、皮疹、溃疡和尿路感染的发生率亦显著增加。
引起以上变化的可能机制
引起以上变化的可能机制包括内分泌因素、精神心理因素、运动减少和年龄的影响。
第一，新冠病毒感染会侵袭肾素-血管紧张素-醛固酮系统，影响类固醇激素的生成以及卵泡的发生成熟，进而导致月经模式的变化。第二，一项全球关于压力的自我评定报告提示精神压力中度到重度的比例从疫情爆发前的46.2%上升到疫情爆发期间的61.1%。另一项调查问卷提示，在新冠肺炎疫情期间，29.6%、31.9%和33.7%的世界人口经历了压力、焦虑和抑郁状态。压力控制下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴，导致性激素释放受到抑制，影响女性的生殖内分泌进而引起月经模式的变化。第三，痛经与新冠肺炎感染后运动和日常活动的中断呈明显相关性，运动受限可能是月经模式发生变化的另一个原因。第四，新冠感染后，45岁以上的女性更有可能发生无排卵周期、异常月经周期和月经延长，表明围绝经期状态下丘脑-垂体-卵巢轴对于新冠感染和压力的敏感性增高。
如何应对？
新冠感染可能对月经周期有短暂的影响，但这些改变在接下来的几个月内都是可逆的。据文献报道，平均1-2个月之后月经模式可以恢复正常，最长持续7个月。与单身状态相比，处于恋爱关系、订婚或结婚状态的女性发生无排卵月经周期的可能性较小，提示稳定*伴侣性**关系对新冠感染后月经模式改变起到一定保护作用。
精神心理因素对于新冠感染后月经模式的变化起到了关键作用，应保持心情舒畅，如果感觉负面情绪的程度超过了自己的承受能力，一定要及时寻求专业人士的帮助。此外，建议适当运动，补充维生素C（例如小剂量200mg/d），以增加机体的防御能力，让身体自适应新冠病毒流行期间月经模式的变化。如果月经的改变或者异常子宫出血超越了常规恢复时间或者已经严重影响日常生活，需及时就医。
结语：
新冠疫情流行这三年，有很多我们原本非常轻易就可以获得的美好体验，好像已经离我们远去，甚至，我们认为它不是一个理所应当的事情。希望未来，那些已经被我们遗忘了的美好感觉，比如说走就走的旅行，比如我们常常忽视的规律的月经模式，比如日常生活中那些原本我们想拥有就能拥有的快乐，会重回到我们身边。期待与美好重逢。
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