上篇我们通过武汉协和医院儿童内分泌科主治医生林鸣了解到许多“不为人知”的儿科现状，及儿科医生的生存状况……
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儿科一医难“求”？揭秘协和儿科的日与夜（上）
本篇我们将继续探索关于儿科急诊的那些事儿
儿科急诊人间世
急诊也分“淡旺季”？
林医生表示，患者流量和接诊强度的确有季节性差别。
开学后至放假前的这段时间，是儿科患者人数的高峰期。
由于上学，孩子们都集体长期处于一个密闭的室内空间，容易发生交叉感染，这种状况下较易发生的疾病有流感、手足口病、疱疹性咽峡炎等。
这些都属于季节性流行疾病，3月份开始发病率逐月上升，4、5月份到达高峰期，接近7月份时发病率会急剧下降，到了10月份以后又会迎来发病的小高峰。
另外，春、夏季节的患者会略多于秋、冬季，这是由于秋、冬季温度较低，抑制了病毒的滋生。
儿科急诊常见病
如何预防？
对于儿科急诊患者的常见疾病，以症状表现来分：
发烧：流感、幼儿急疹（2岁以下儿童）、疱疹性咽峡炎
咳嗽：支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎
腹泻：小儿秋季腹泻（主要由于轮状病毒感染）
呕吐：诺如病毒感染
腹痛：相对来说较复杂，有时需做很多检查来排查原因，包括一些外科指征，如：急性阑尾炎、胃肠道痉挛、肠系膜淋巴结炎等
……
如何预防？
总的来说，还是建议开窗通风，少带孩子去人多的地方。
儿童生病也无其它特别之处，就是抵抗力差，容易被交叉感染。
同时并不建议带孩子去室内的游乐场，因为许多商家并不会隔离已生病的孩子。室内原本就是密闭空间，这样更增加了交叉感染的几率，有些身体较差、抵抗力弱的孩子很容易被感染。
另外，曾有国外某机构研究调查显示，游乐场里海洋球上的细菌之多，恐怕比马桶还脏（海洋球中可能会有污垢、呕吐物、尿液等，工作人员极少会定期清洗消毒它们），而孩子们一般是全身性接触，甚至有的喜欢用嘴啃……
所以建议带孩子去开阔点的户外场所游玩会更好。
假如家中有大人生病，建议最好与孩子隔离开来，如果实在隔离不了，建议家长们戴口罩。
最好的避免交叉感染的方式是通风，空气对流后，病毒、细菌在室内的含量会少很多。
有些家长可能还会想到“是不是可以从增强孩子的 抵抗力、免疫力 这方面来预防疾病？”
林医生在这里要强调的是：目前还没有任何一种正规靠谱的药物可以真正的提高免疫力，不要听信某些药物的吹嘘、宣传！
儿科急诊常见病
如何“消灭”于家中？
现在的家庭几乎是6位大人围着1-2个孩子转，孩子是“掌中宝，心头肉”，一有风吹草动，家长难免会“小题大做”。
林医生表示，就算孩子感冒、发烧了，其实只要孩子的精神、食欲好，没有明显的呼吸急促等表现，就暂时不用急着去医院。
因为孩子的精神、食欲状态如果还好，说明患儿的身体状况其实不差。
再需看孩子的面色，是否红润正常（如先天性心脏病、重症肺炎导致的严重缺氧会造成患儿面色发紫发乌）。
然后可以数孩子的呼吸次数，发烧时本就过快，但是判断孩子是否有呼吸急促的表现，需要在他不发烧的时候数：
6个月以下 的孩子，如果1分钟呼吸次数超过了 60次 ，属于呼吸急促；
7个月到2岁 的孩子，如果1分钟呼吸次数超过了 50次 ，属于呼吸急促；
2岁以上 的孩子，如果1分钟呼吸次数超过了 40次 ，属于呼吸急促。
（一呼一吸属于1次）
还可以看孩子的体力好不好，是否嗜睡？如果嗜睡且睡醒后孩子精神体力不好，整个人“软绵绵”的，不想吃不想动，这也是孩子的病情较严重的一种表现，此时需就医。
对于一些具体的疾病、症状，我们也来具体分析一下
发烧：
孩子最常见，也是家长最紧张的症状是发烧，尤其是高烧。
其实也无需过度紧张，分不同情况来看
6个月以下的幼儿抵抗力很低，病情变化非常快，如果高烧需要及时就医。
6个月以上的幼儿，如果精神、体力、食欲还好，建议先在家中观察2-3天，如果仍然持续发烧，可就医。
如果孩子反复发烧，就需使用退热剂。
在此需补充说明一点：孩子是否需要吃退烧药，不由是否烧到38.5℃来决定！
更正确严谨的是，只要孩子精神食欲好，即使烧到39℃，也不用急着喝退烧药。
另外，即使孩子没有烧到38.5℃，但精神差、不想动、哭闹明显，这时可以使用退烧药。
对于儿童来说最安全的退烧药只有2种，布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰诺林），4-6小时喝一次，24小时内服药不能超过4次，注意这2种药物不可以交替使用，只能服用其中一种。
如果孩子只是低烧并且精神、体力、食欲还好，在家里多喝温开水即可。
流感及其它：
春季是流感的高发季节，一般情况下孩子都是因交叉感染患病。
如果确定孩子和已患流感的人员接触过，建议尽早就医，让孩子进行流感检测，如果检测结果呈阳性，并且有明确的流感接触史，医生会建议孩子提前使用抗流感药物进行治疗，将流感控制在早期（比如奥司他韦，是主要治疗流感的药物）。
进入6月后，手足口病、疱疹性咽峡炎等疾病可能会高发，患儿的咽部会疼痛，并食欲不振。此时医生反而会建议患儿吃点冰淇淋或喝点冰水，少许冰冷的饮食可以有效缓解咽部的疼痛感。（但多数家长表示不理解）
腹泻：
每年10月开始，腹泻患儿会较多（另外，节假日时由于家长带着孩子外食几率增多，急性肠胃炎患儿也会增多）。
如果孩子的大便似水一样，首需口服补液盐（按说明书操作冲兑）。
很多家长不确定，一天需喝多少？有个简单的办法：孩子每拉一次，就喝50-100ml（视孩子拉肚子的量来定）。
（给孩子使用口服补液盐的目的：补充身体所需水分及电解质，如钠、钾等。及时服用后如果孩子依旧腹泻，也不用太担心，肠道有一个自我修复的过程，待它慢慢修复。）
此外，还需注意孩子的饮食卫生。
有些家长可能还会给孩子吃些益生菌类产品，其实林医生不太建议，益生菌是活菌，人体的胃酸会消灭掉它，作用不大。
腹泻有可能造成的严重问题是脱水，怎么判断孩子脱水了？
孩子哭闹的时候一点眼泪都没有，皮肤干燥，不水润，脸上看起来不膨润，有点干瘪；
月份小的孩子囟（xìn）门还未闭时，看囟门（囟门是医生检查幼儿健康的一个重要指标），健康的孩子前囟门是平的或凸起，但脱水的孩子前囟门处是凹陷的；
囟门指婴幼儿颅骨结合不紧所形成的颅骨间隙。有前囟和后囟之分。后囟门靠近头枕部，是两侧顶骨与枕骨之间的骨缝形成的三角形间隙；前囟门在头顶部，是两侧额骨与两侧顶骨之间的骨缝形成的菱形间隙。
脱水的孩子小便会减少，比如孩子拉肚子已经一天了，但几乎没怎么小便过，这也是脱水的症状之一。
咳嗽：
咳嗽多数是因病毒引起的上呼吸道感染，对于4岁以下的孩子，不建议服用化痰药、止咳药。
化痰药的原理是稀释痰液，有利于成人排出痰液，但对于4岁以下的孩子来说，稀释痰液后，由于孩子排痰能力较弱，反而会导致痰液在咽部堆积，实际上患儿会更难受。
止咳药强制镇咳，孩子咳嗽反射能力本就较差，会导致痰液更难排出。
对于咳嗽的患儿来说，更偏重于日常的护理：
6个月以上 的孩子可以多喝 温开水 ；
6个月到1岁 的孩子早晚吃一勺 苹果汁 ，可以缓解咳嗽症状；
1岁以上 的孩子，建议早晚各干吃一勺 蜂蜜 ，也可以缓解咳嗽症状。
还有一类较常见的咳嗽其实是由过敏性鼻炎引起的
过敏性鼻炎的特点是鼻涕较多，由这种情况引起的咳嗽可称之为鼻后滴漏综合征。
患儿睡觉或体位改变时，鼻涕会往喉咙后方流，所以病症表现为睡前和醒后咳嗽剧烈。鼻涕一直往下刺激到更深层，堆积到气管、支气管，会引起剧烈呛咳。
对于这类患儿，除了建议服用温开水、苹果汁、蜂蜜外，还建议每天使用生理盐水清洗鼻腔，把鼻腔内的分泌物都清除干净，有时还需配合使用抗过敏的药物，比如西替利嗪、氯雷他定等，*管双**齐下，阻止鼻涕进一步生成。（有的患儿家长觉得很神奇，怎么洗了鼻腔后孩子竟然不咳嗽了呢？
）
室内保湿也是防治咳嗽的一个重要措施。
特别是在冬天，开暖气的室内很干燥，建议放置加湿器（使用纯净水），甚至还可将浴室淋浴头打开，在浴室充满水蒸气后，让孩子进去呆5-10分钟，湿润一点的环境也有利于缓解咳嗽。
湿疹：
湿疹主要由过敏引起，护理比治疗重要。
不要让孩子太热，尽量避免“有一种冷，叫奶奶觉得你冷”
湿疹的孩子应稍偏凉一点，越热湿疹出的越多，导致瘙痒越来越明显。洗澡水的温度在38-39℃就够，不要用沐浴露之类的产品来刺激皮肤，还易造成皮脂流失。
另外，湿疹的孩子浴后的保湿很重要，尽量使用成分单一的润肤露，比如凡士林。
对于有严重湿疹的孩子，可使用一些低效的激素软膏，比如氢化可的松软膏。这类低效的激素软膏能快速被人体代谢掉，给孩子使用也无需过于担心。
林医生还要补充的是：不要轻信一些消字号的纯中药药物，以及代购、网红妈妈推荐的来源渠道不明的药物，安全性无法保证。
如果使用了低效的激素软膏后湿疹还是无法痊愈，建议去医院的皮肤科咨询。
最后林医生想强调的是：
不要一发烧就把孩子往医院抱！
感冒发烧其实每家正规医院都可以看，真的不需要每次都集中扎堆在哪家看。
大部分疾病其实不需特殊用药，人体有一定的自愈能力，而且大部分感冒发烧都是由病毒引起，没有特效药，除了流感。
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还想听哪位医生的吐槽？
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