“牛艳红·聚焦心血管病和糖尿病领域热点,[505].医师报,2017-6-22（12~13）”
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心血管病和糖尿病已成为威胁我国居民健康的严重公共卫生问题。为了进一步提高我国心血管和内分泌医生的防治水平，帮助患有糖尿病和（或）心血管风险升高的患者达到治疗目标，5 月 6 日，由心血管教育医师学院（PACE）与武田中国共同举办的CVM 高峰论坛暨第十七届心血管糖尿病大师班在京召开。近400名心血管和内分泌医生参会与多名国内外大咖共聚一堂，分享心血管病和糖尿病有效治疗策略的新信息和新观点。本报已在503期报道了会议的前两部分，本期将对其他精彩内容进行梳理，以飨读者。
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英国牛津大学 Richard Hobbs教授
Richard Hobbs教授
降压治疗的传统目标值是140/90 mmHg，但近期发表的SPRINT、ACCORD和SPS3研究等对此提出质疑，血压目标值是否应进一步降低？Hobbs教授对此进行了阐述。
SPRINT研究中，强化降压组和标准降压组的血压分别为122 mmHg和135 mmHg。与标准降压组相比，强化降压组的主要复合终点事件降低25%，全因死亡风险降低27%，但低血压、晕厥等不良事件风险升高。
如果在符合要求的美国成人中全面实施强化SBP治疗目标，那么每年将预防约107 500例死亡，但同时增加56 100例低血压、34 400例晕厥、43 400例严重电解质紊乱及88 700例急性肾损伤。
SPRINT研究还对≥75岁的老年高血压患者进行了分析，结果发现，这些人群将收缩压将至<120 mmHg，可使主要心血管病事件风险降低34%，全因死亡风险降低33%。而且，无论患者是否虚弱，强化降压均能带来显著获益。
与SPRINT研究排除糖尿病患者不同，ACCORD研究纳入了糖尿病患者，人数只有SPRINT研究的一半（4733例）。平均随访4.7年，强化降压组和标准降压组的血压分别降至122 mmHg和135 mmHg。虽然两组主要终点事件（非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡）发生率无显著差异，但强化降压组显现出降低的趋势（图4）；而且，强化降压组的卒中发生率明显更低。强化降压组的低血压、心动过速/心律失常和高钾血症风险更高。
SPS3研究纳入3020例近期发生症状性腔隙性卒中的患者，血压正常或升高。平均随访3.7年，结果显示，高目标值（130~149 mmHg）和低目标值（<130 mmHg）降压治疗组的血压分别降至138 mmHg和127 mmHg；两组主要终点卒中复发率没有显著差异，但低目标值组呈现出下降趋势。
这些研究的发表引发了对血压目标值的争议。一项在SPRINT研究发表后对近期血压相关试验进行的Meta分析（涉及55 163例患者，随访204 103人年）显示，在减少主要心血管事件方面，强化降压显现出一致的优势。此外，对降压疗效和安全性的综合分析显示，血压<130 mmHg时疗效和安全性最佳。
总之，强化降压能够带来更多的死亡和心血管终点事件方面的获益。
PACE主席、美国克利夫兰大学医院医学中心 Sanjay Rajagopalan教授
JochenSeufert教授
Rajagopalan教授指出，高危肥胖和糖尿病前期患者需要积极的干预来预防2型糖尿病。除强化生活方式干预外，肠促胰岛素、DPP-4*制剂抑**等药物也能够有效干预。
糖尿病不仅威胁人类健康，还带来了巨大的经济负担。数据显示，2012年，美国有7900万糖尿病前期患者和700万早期2型糖尿病患者；糖尿病和糖尿病前期的经济负担达到3220亿美元。如果将糖尿病患者减少一半，未来50年将节约5340亿美元的医疗费用。
在糖尿病自然进程中，糖尿病前期可长达十年，如果在这个阶段进行干预，则能够预防或延迟糖尿病及相关并发症发生。
因此，对于糖尿病前期患者以及高危人群，要及早发现并采取能够持续有效的干预方式，最大程度减少相关医疗费用。
生活方式干预是一种具有高效价比的糖尿病预防方法，能够延缓甚至逆转糖尿病进程。大庆研究以及芬兰DPS、美国DPPOS研究分别显示，对于糖尿病前期患者，强化生活方式干预能够降低糖尿病风险43%、43%和34%。此外，大庆研究显示，生活方式干预还能够降低严重糖尿病视网膜病变的累计发病率。
LOOK AHEAD研究获得了阴性结果，生活方式干预未带来心血管获益。然而，需要注意的是，干预组与对照组平均体重下降差异在1年时最大（8.6%与0.7%），之后干预组患者体重回升。亚组分析显示，在1年时体重减少>10%的患者中存在获益。该结果强调了体重降低的重要性。
药物治疗也能够产生与强化生活方式干预类似的效果。SCALE研究显示，肠促胰岛素类似物利拉鲁肽不仅降低体重，还降低了纤溶酶原激活物*制剂抑**-1、胰岛素抵抗指数、C反应蛋白、甘油三酯及尿微量白蛋白与尿肌酐比值。对于肥胖和糖尿病前期患者，DPP-4*制剂抑**的总体安全性良好且使用方便，可作为辅助治疗。此外，瑞典一项研究显示，对于难治性肥胖患者，代谢手术也能够有效降低术后1年体重、提高糖尿病缓解率。
《医师报》6月22日12~13版
编辑、排版：《医师报》毕雪立
【原标题：「CVM 高峰论坛」血压降到多少合适？听国外专家怎么说】