小希（化名）2岁了，8月龄腹泻后出现“肛周脓肿”，反反复复4个多月才基本痊愈。小希自生病之后就未再接种疫苗，咨询社区医生，怕孩子存在免疫功能低下，不敢给接种，建议先去大医院检查一下。小希妈妈在网上查也看到很多说肛周脓肿是免疫功能低下造成的，不能接种疫苗，于是一直未再接种疫苗。

一晃1年过去了，小希爸爸妈妈又担心一直不接种疫苗，影响以后上幼儿园。于是带孩子来到首都医科大学附属北京儿童医院保健中心特殊健康状态儿童疫苗接种咨询门诊。

平时总能碰到因为宝宝“肛周脓肿”或其他疾病怀疑免疫功能低下来就诊咨询的家长。有的家长认为不就是得了个小病嘛，好了就好了，为什么不给接种疫苗？有的家长则像小希妈妈一样，不敢轻易接种，担心会有危险。那么真相是什么呢？

免疫功能低下禁忌接种减毒活疫苗

首先我们来认识一下，常见的疫苗种类和它们的特点。

常见的疫苗种类有减毒活疫苗和灭活疫苗。减毒活疫苗是在制造过程中使细菌和病毒等病原微生物丧失致病能力，但是仍然保留它们的繁殖能力和刺激人体产生免疫应答的能力。宝宝接种减毒活疫苗后，他的身体会经历一次类似轻型人工自然感染的过程，从而产生与疾病类似的免疫反应，但不是真的发病。

灭活疫苗是去除病原微生物以及它们代谢产物的致病能力和繁殖能力，但是仍然保留了刺激人体产生免疫应答的能力。

如果接种减毒活疫苗的宝宝存在免疫缺陷，或是正在接受免疫抑制治疗，就可能患上疫苗本该预防的疾病，会发生严重甚至致命的反应。所以免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者，禁忌接种减毒活疫苗，可以接种灭活疫苗。

出现哪些情况，要警惕免疫缺陷？

那么，接下来还有个问题：小希是不是属于免疫缺陷、免疫功能低下呢？

如果宝宝存在以下情况，我们就需要警惕免疫缺陷的可能性。

1.严重感染：如败血症、脓毒血症、深部脓肿、重症肺炎、中枢神经系统感染、皮肤感染等。

2.特殊感染：如反复鹅口疮、皮肤真菌感染、卡介苗感染等。

3.反复感染：如化脓性中耳炎、肺炎、腹泻、口腔溃疡、肛周脓肿、反复发热等。

4.家族中有成员出生后早期夭折；家族中有原发免疫缺陷病患者。

　　5.其他情况：如胸腺缺如或者发育不良，血小板不明原因持续或反复减少；慢性腹泻、吸收不良；脐带脱落延迟（＞4周），乳牙脱落延迟，体重不增或消瘦，进行性发育迟缓；难治性阻塞性肺部疾病，严重湿疹或皮炎，伤口愈合不良，瘢痕；反复发热等；血常规中淋巴细胞和（或）中性粒细胞减少等。

小希反复肛周脓肿，是不能排除免疫缺陷、免疫功能低下的可能性的。我们建议小希可以先接种灭活疫苗，暂不接种减毒活疫苗，同时做免疫功能检查。小希接种灭活疫苗后未见严重不良反应，免疫功能检查结果IgA低，其他指标都正常。后经过我院免疫科专家会诊，结合病史，孩子除了既往反复肛周脓肿，现已愈，未再复发，无其他明确免疫缺陷病表现，无免疫缺陷病家族史，生长发育正常，进一步免疫学检查未见异常，提示细胞免疫、抗体免疫功能正常，可常规补种减毒活疫苗。

继发性免疫缺陷病也要十分小心

还有的宝宝不是先天的免疫缺陷（原发性免疫缺陷病），而是因为各种病因造成的继发性免疫缺陷病。这类宝宝在去除了病因后，免疫功能可以逐渐恢复正常，待免疫功能恢复正常后，可以再补种减毒活疫苗。但之前我们还是要警惕免疫功能低下的征象，避免此期间接种减毒活疫苗。比如下面这个病例：

1岁8月的萱萱（化名）是个35周的早产儿，还有先天性心脏病室间隔缺损，出生后一直未接种疫苗。1岁3月来我科就诊咨询，当时生长发育正常中下水平，孩子没有青紫表现，心脏听诊心前区可听到4级收缩期杂音，没有杵状指。心脏彩超结果室缺7.6mm，分流口3.4mm，射血分数61%，左房室内径轻度增大。

先心病容易合并反复呼吸道感染，我们了解到萱萱出生后到1岁3月患过1次肺炎、3次上呼吸道感染，于是建议先补种灭活疫苗，等到灭活疫苗补种基本完成后，进行免疫功能检查，再评估是否接种减毒活疫苗。之后，萱萱灭活疫苗接种都未见不良反应，但1岁7月时开始患“鹅口疮”，反复发作，病程20天未愈。这样的情况就更需警惕可能存在免疫功能低下，后续要做免疫功能检查或去免疫科就诊，不可轻易接种减毒活疫苗。

因此，我们平时一定要关注宝宝有无免疫缺陷或免疫功能低下的可疑表现，如果有，一定要注意暂时不接种减毒活疫苗，避免出现严重异常反应。应去医院相关科室就诊检查，评估免疫功能。

如果明确诊断为免疫缺陷病或免疫功能低下，也不是所有疫苗都禁忌接种，灭活疫苗还是可以接种的，减毒活疫苗禁忌接种。如果是继发性免疫缺陷病，待原有疾病恢复后，需定期监测免疫功能，免疫功能正常后就可以再补种减毒活疫苗。

文/国家儿童医学中心北京儿童医院保健中心副主任医师 沈瑞云