过敏性疾病的发病率逐年上升，使得严重过敏反应（急性喉梗阻、过敏性休克）的风险也在增高。据统计，在美国每年约有15000例患者死于严重过敏反应，而过敏源往往是生活中极为常见的事物，例如昆虫叮咬、青霉素甚至食物，例如坚果，豆类等。

单单对青霉素过敏而言，患者中5%～10%声称对青霉素存在某种类型过敏反应，但其中85%～90%青霉素皮试阴性并可耐受。青霉素速发型过敏反应发生率约为0.01%～0.04%，而死亡率约为0.002%，美国估计每年死于青霉素过敏患者达500～1000人。所以说，过敏性休克是一位潜藏在我们生活中的“无形杀手”。

那么如何应对过敏性休克？及时以及正确的肾上腺素用药非常重要。本期的文献学习是关于前沿思考：肾上腺素笔与过敏性休克急救；以及非笔给药的对照研究，希望对过敏性休克急救的临床实践有提示作用，特别的是，我们国内急救学界是否要借鉴《美国急诊医师协会关于在院外治疗过敏反应中使用肾上腺素的立场声明》，做出符合我们国情的急救指导？

下面首先介绍中国大陆地区还未上市的医疗器材-肾上腺素笔。请注意，这不是医疗器械广告，这是医疗科普。具体治疗事宜，请咨询急诊医生。

1 肾上腺素笔

肾上腺素笔也被称为肾上腺素自动注射器，可用于紧急救治由过敏原、运动或其他未知触发器导致的严重过敏反应。过敏反应具有潜在的致死性，被视为“应先治疗，再打电话求助”的紧急医疗事件。注射用的肾上腺素是肾上腺素的人工合成物。使用规定剂量的肾上腺素的风险是很低的。在恰当的时间，正确地使用肾上腺素笔可以挽救一个人的生命。

如何使用肾上腺素笔？

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肾上腺素笔是一种预充式注射器,其中预先装好0.3mg的肾上腺素(儿童是0.15mg),并且便于患者或其他非专业人士使用。目前国外使用较多的有美国的 Epipen和英国的Jext建议每天随身携带一到两支肾上腺素笔,因为对某些严重过敏反应的患者,一支药物可能不足以缓解症状。

Jext安捷肾上腺素笔已经在香港注册。但是中国大陆仍无类似的医疗器械。作为科普，有必要了解最新的进展。

2 不依靠肾上腺素笔的急救给药研究

严重过敏反应的高危人群应该随身携带自注的肾上腺素针剂，紧急情况下自救，可惜我们国家目前还没有这样的装置。而在欧美国家已是常规了。不过今天讲这个我们国家目前还没引进的装置，心里总是有山东聊城案的阴影。

国内还没有肾上腺素笔,其主要原因是国外医药公司进口药物注册的时间成本长,而国内企业又没有预充式注射装置生产。

其实即使在国外可以方便使用肾上腺素笔的情况，国外专家也在进行不依靠肾上腺素笔的急救给药研究。不依靠肾上腺素笔的急救给药也具有一定优势，包括药品来源受限程度较小，医疗成本低。

​摘要

过敏反应是一种危及生命的疾病，注射肾上腺素是公认有效的院前干预措施。美国急诊医师协会主张允许紧急医疗服务提供者携带和使用肾上腺素。美国一些州将基本生命支持提供者的肾上腺素给药操作限制为使用肾上腺素自动注射器给药，但肾上腺素自动注射器的成本和来源限制了一些急救机构为过敏反应者提供肾上腺素的应用实践。

该文献综述和共识报告介绍了现有文献以及与非笔式注射肾上腺素治疗过敏反应有关的实践和政策问题，并作为修订后的《美国急诊医师协会关于在院外治疗过敏反应中使用肾上腺素的立场声明》的补充文件。

结论认为，有证据表明，由经过适当培训的急救者从安瓿中抽取肾上腺素肌肉注射是安全的，有助于及时治疗患者，并降低成本。