胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是中国最常见的消化道肿瘤。统计数据显示2012年全球男性胃癌患者新发63.1万例，女性新发32.0万例，总发病率居恶性肿瘤第5位，总死亡人数达72.3万例，居癌症死因的第3位，40%的发病和死亡病例数均发生在中国。
1、胃癌发病的特点
胃癌起病隐匿，早期症状不明显，大多数患者确诊时已是晚期，而胃癌患者预后差容易复发。根据胃癌的特征及分期，目前胃癌治疗包括手术、化疗及放疗。
2、胃癌早中晚期的治疗选择
（1）早期胃癌患者
通过手术切除和围术期辅助化疗达到治愈，但约60%的患者会出现术后复发。
（2）局部晚期或转移性胃癌患者
此类患者约占胃癌确诊患者的2/3，可通过手术联合放疗、化疗进行治疗，但局部转移性胃癌患者5年生存率仅为25％～35％。
（3）不可切除的晚期胃癌
对于不可切除的晚期胃癌患者，其中位生存时间仅12个月左右。化疗和靶向治疗是作为姑息治疗的重要手段，在晚期胃癌的治疗中可为患者带来生存质量的提升。
3、胃癌的化疗分类
（1）辅助性化疗
又称为术后化疗，目的减少亚临床病灶，防治术后复发转移。
（2）新辅助性化疗
以降低肿瘤分期，提高手术根治切除率为目标的化疗。
（3）姑息性化疗
以晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。
4、胃癌常用的化疗药
>>>药学小笔记
替吉奥（S-1）和卡培他滨（CAPE）为氟尿嘧啶类的新型口服衍生物，两者安全性高，口服方便，因而目前它们成为临床上替代5－Fu的首选药物，并广泛应用于临床中。
卡培他滨（CAPE）是一种具有降低氟尿嘧啶毒性，增加其在肿瘤组织内浓度的5－Fu前体物，以完整的药物分子被小肠黏膜吸收，并且在多步骤酶的作用下顺序转换，在肿瘤细胞中产生具有活性的代谢产物5－Fu，具有较好的药物耐受性，但较5－Fu表现出更多的手足综合征。
奥沙利铂（L-OHP）是继顺铂（DDP）和卡铂（CBP）之后的第3代铂类化合物，它与DDP及CBP的抗瘤活性谱和耐药机制不完全相同，不存在交叉性耐药，在不良反应方面，L-OHP与DDP相比无肾*毒脏**性，与CBP相比血液毒性较轻，毒性反应主要表现为特异性神经毒性和恶心呕吐等胃肠道反应，目前L－OHP已经与其他药物组成联合化疗方案用于胃癌的治疗，并在胃肠道肿瘤治疗方面的优势已被认同。
5、胃癌化疗用药方案
总之，胃癌化疗方案的选择复杂多样，具体选择哪个方案需要医生根据患者的肿瘤分期、身体状况等具体情况做个体化的决策。
6、晚期胃癌化疗反应的应对
（1）骨髓抑制
患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复查血常规，若发现白细胞低于4.0X109/L，或中性粒细胞低于1.5X109/L，应及时就诊，给予升白治疗。同时避免接触公共场所，以免发生严重全身感染。
（2）胃肠道反应
患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，因此化疗间期建议患者饮食规律、清淡，以防出现恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗。
（3）神经毒性反应
主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常此症状遇冷会激发。
例如：根据临床资料显示，常用化疗药物奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。若患者症状严重，且持续时间较长，应在下一次化疗时报告医师。医师会通过患者的具体情况，决定减量或暂停使用奥沙利铂。
7、胃癌化疗治疗减毒增效方案的探索
（1）临床治疗方案的探索
深圳市福田区第二人民医院消化内科室将住院的56例晚期胃癌病病人分为观察组28例、对照组28例，采用不同的治疗方案，探寻有助于为晚期胃癌病人治疗效果提升的新的治疗方案。
该科室临床医生将姜黄素联合FOLFOX方案（观察组）治疗晚期胃癌病人，并与单纯FOLFOX方案（对照组）在近期疗效、生活质量、副反应及临床治疗效果进行分析比较。
>>>治疗结果：
经4周化疗后，胃癌病人中观察组尚未出现骨髓抑制或严重消化道反应等不良反应；而对照组中有4例出现血液白细胞下降。
（2）药效学动物实验探索
将192只S180荷瘤小鼠随机分为8组，每组24只小鼠。按照以下方案给药进行实验：连续给药14天，1次/天，测定抑瘤率、给药前后的体重变化以及骨髓有核细胞计数，观察实验结果。
>>>实验结果：
姜黄素组合物与顺铂联合使用能明显提高对S180荷瘤小鼠的抑瘤作用；
（1）单独使用顺铂药物的抑瘤率为35.82％，
（2）单独使用姜黄素组合物时，低、中、高三个剂量的抑瘤率分别为46.97％，51.76％和62.35％；
（3）顺铂与姜黄素组合物联合使用时，顺铂和中药组合物的用量均减半，姜黄素组合物在低、中、高三个剂量的抑瘤率分别为50.72％，56.41％和67.25％，与单独使用任一药物的抑瘤率相比均有很大提高。
说明姜黄素组合物和化疗药物顺铂联用可以大大提高肿瘤治疗效果；单独使用顺铂可显著降低动物的体重，而顺铂与姜黄素组合物联合使用对小鼠体重下降有明显的拮抗作用。
表明姜黄素组合物与顺铂联合使用能够增加顺铂的抑瘤作用，同时降低其使体重下降的副作用。
实验结论
临床或药学动物试验说明姜黄素能增强胃癌患者机体免疫功能、减少化疗过程中的副反应作用如消化道反应、骨髓抑制和周围神经毒性反应等，这与姜黄素能保护骨髓系统、促进造血，调节中枢神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统功能有关。
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对于晚期胃癌的一线化疗推荐应用紫衫类、氟尿嘧啶类、铂类两药或三药联合治疗，研究以证实难治性或复发性胃癌患者—线化疗失败后继续二线挽救化疗总生存期大幅度延长，生活质量提高，死亡风险显著降低。
化疗联合分子靶向治疗是未来胃癌综合治疗的趋势，随着对肿瘤发生发展机制的深入研究和新型靶向药物的研发，晚期胃癌治疗也将进入一个个体化治疗的全新时代。
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