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科技洞察 丨 深入科技行业最前沿
前几日，一则关于婴儿在美国接受救助的新闻很火。
来源：Nutty News
事情是这样的，一个婴儿在美国旧金山的医院里喝了一杯奶，结果父母第二天就收到了一张收费18836美元的账单！
报道称，韩国女子姜幼英和丈夫带着儿子到旧金山旅游，结果孩子晚上睡觉的时候不小心滚到了地上。父母担心摔伤脑部，于是打了911急救电话。而后在扎克伯格综合医院急诊室治疗，结果第二天，父母收到了一份来自医院的天价账单：18836美元。其中收费项目包括两部分：急诊费（ER Fee）3170美元，创伤激活费（Trauma Activation Fee）15666美元。其中创伤激活费，占据了这笔收入的大部分。
这几年，在美国看不起病的新闻一直不绝于耳。有人说，一般只要拨打911叫救护车，就预示着一笔不菲的费用了。
由于在美国看病治疗的费用如此之高，所以医疗保险就变得尤为重要。
美国作为目前全世界唯一一个没有全民医保的发达国家，医疗保险目前分为政府福利保险和商业保险。其中政府福利针对军人和退休老兵，大概可覆盖美国人口的30%。
商业保险，可覆盖美国人口的50%-60%。一种是受雇单位提供，受保人需要缴纳一部分。另一种为私人购买，目前市场上比较常见的机构为健康维护组织（HMO）和首选医生组织（PPO）。
据了解，在美国，2016~2017年医疗保健一年的费用占到了GDP的18%，每年超过三万亿美元，如果按照过去几十年的增长速度，这个比例到2020年还要提高到20%。在美国，人均吃药花的钱比吃饭多。
“美国现在的医保，已经成为影响美国竞争力的一个蛀虫。” ——巴菲特
这也是“股神”巴菲特（Warren Buffet）和亚马逊的杰夫·贝佐斯（Jeff Bezos）以及摩根大通CEO杰米·戴蒙(Jamie Dimon)联合做医保服务，发起Haven Healthcare公司，力图共同改变美国的医疗保健服务现状的起因。
▏亚马逊在2017年主动布局改变医疗现状
亚马逊首席执行官杰夫·贝佐斯自上世纪90年代起就一直在考虑医疗保健问题，这已经不是什么秘密了。2017年他在亚马逊组建了一个50人左右的团队，专门用来弄清楚如何振兴整个药物供应链。
药房福利管理的新思路。亚马逊想要降低医疗成本，数万亿美元的处方药市场无疑是其中一个很大的关键点。风险投资公司Venrock的投资人员鲍勃•科克(Bob Kocher)表示：“对大公司来说，药品可能是他们福利支出成本的四分之一。”
亚马逊尝试寻求比药房福利经理更低的利润率来降低成本。药房福利经理是一种中介机构，主要通过销售仿制药获得了巨额利润。研究发现，在处方药上每5美元的支出中，至少有1美元的利润流向了医药分销体系中的中介机构。
亚马逊正在重新考虑它们与药房福利经理的关系。药房福利经理一方面与药品制造商谈判价格，另一方面管理保险公司的药房福利。该公司已经聘请专业人员来领导药房服务，负责建立内部的PBM（药房福利管理）。
建立自主创新的卫生保健网络。据CNBC此前报道，亚马逊去年与凯撒医疗集团、爱奥拉医疗集团以及其他提供创新初级保健服务的集团进行了会面。它还投资了一个名为Qliance的创新初级保健集团。
Courage Health联合创始人、药品折扣供应商GoodRx创始人斯蒂芬•巴克(Stephen Buck)表示：“与医院和其他供应商进行谈判，并不会节省开支，只有拥有诊所或建立自己卫生保健网络，才是唯一可行的办法。”
大量研究表明，有效管理成本的最佳方法是为慢性病患者提供良好的初级保健。比如美国农村地区，那里的病人经常要开好几英里的车去看医生。如果无法获得初级保健，这些病人就会面临更紧迫的身体状况住进急诊室，这对他们的雇主来说可能要花费数万美元。
一些公司已经尝试了现场诊所，从长远来看，联盟合作组建自己的诊所可以大幅度的降低成本。
▏金融机构 摩根大通的加入
不仅仅是亚马逊，摩根大通也面临巨额的福利支出，其每年在医疗福利上的支出约为12.5亿美元。
20年前，摩根大通CEO杰米•戴蒙(Jamie Dimon)差点加入杰夫•贝佐斯(Jeff Bezos)的亚马逊(Amazon)，后来他终究决定转而经营第一银行(Bank One)。长期以来，沃伦•巴菲特(Warren Buffett)也一直钦佩贝佐斯。三个行业的巨头一直关系密切，也一直都密切的关注着美国医疗保健情况。
而自从托德•库姆斯(Todd Combs），这个巴菲特的指定接班人，于2016年9月加入摩根大通(J.P. Morgan Chase)董事会，一种更正式直接的巨头合作方式算是建立起来了。
▏Haven Healthcare 应运而生
2018年年初，亚马逊、伯克希尔哈撒韦公司和摩根大通联合建立一家名为“避风港”的非营利组织，旨在改善其120万合并员工的医疗保健情况。在美国掀起了一阵改善医疗保健的浪潮的同时也收到了很多质疑和不解的声音。
Q1：这到底是个什么组织？
这是一个为三家公司的员工及家庭提供更好的医疗健康服务的独立服务机构，不以盈利为目的。
Q2：如何改善医疗保健？
寻求常识性的改善和创新方法，比如更方便的提供初级护理，更便宜的拿到处方药等。
Q3：采取了哪些具体措施呢？
医疗团队的建立。Haven聘请了医疗保健系统Partners Population Health的高级医疗主管Sandhya Rao 来执行临床策略。此外，团队的高管成员均来自医疗健康行业，首席执行官Atul Gawande，医疗保健的外科医生和作家；首席运营官 Jack Stoddard，一位经验丰富的健康技术主管；首席技术官Serkan，ZocDoc的前首席技术官，做医生预订应用程序app。
建立医疗健康网络。该团队将通过分析性能、成本的数据来建立一个医生网络。为自己的员工的提供必要的医疗护理，比如紧急护理诊所的建立，医疗专家的资源整合以及提供远程医疗服务等。此外，Haven或直接与医院和诊所签订合同，并根据他们提供的护理质量支付费用。
Q4：Haven会取代现有的医生或保险公司吗?
Haven表示有兴趣与临床医生和保险公司合作，以改善整个卫生保健系统。将成为任何致力于为病人提供更好的医疗保健的人的盟友。
不过，美国的民众普遍反响较积极。表示，美国医疗保健系统的各个方面都存在扭曲的激励措施，从医疗创新到医疗服务，再到保险和福利管理。希望这个新组织能够帮助患者及其医生做出更明智，更具成本效益的决策。
摩根大通CEO杰米•戴蒙对这个项目给予了较高的期望。曾患咽喉癌的他，2014年抗癌经历给了他一段深刻而不平凡的感受，让他以后有了新的看待生命和健康的方式。
2019年的BIO国际大会杰米•戴蒙也发表了“解决医疗保健成本上升，应对多样化挑战”的主题演讲，希望Haven 能够彻底改变员工的医疗保健现状，更好的服务美国民众。
他最近也取消了所有年薪低于6万美元的摩根大通(JPMorgan Chase & Co.)员工的医疗保险免赔额的制度。
▏大健康的意义在于重视健康管理
中国的医疗改革处于探索前进阶段，也有很多借鉴欧美经验的呼吁声。医疗制度，对于我们自身的意义而言，在于个人健康的管理。美国的医疗服务提供，不管是来自家庭医生还是来自三大巨头的联合健康管理服务体系Haven，都彰显着对于个人健康数据的重视、利用和管理。
中国当前没有建立家庭医生的制度，但是目前国内的医疗可穿戴设备发展却十分迅速，未来有可能结合移动通讯以及大数据大范围普及和发展，建立一种智能穿戴设备主导的“家庭医生”体系。这未尝不是一种新的创新发展趋势。
美国的医疗健康的改革所带给我们的启示很大，治疗和监控机构相结合的一个大健康的管理体系，将是一种新的发展和变革趋势。未来的大健康，将是个人身体状况数据充分利用的大健康，将是基于更高的健康的防御和管理的新范畴。
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