肌少症的诊断和治疗
翻译 施亚玲 （注册营养师，执业药师）
肌少症工作组：陈良昆博士，博士a,b，*， Jean Woo MDc，**， Prasert Assantachai博士，博士d，翁伟明，周明越，f，饭岛胜也，医学博士，博士，
Hak Chul Jang博士，h博士，Lin Kang MDi, Miji Kim博士，Sunyoung Kim博士，k博士，小岛太郎博士，博士l, Masafumi Kuzuya博士，PhDm, Jenny S.W. Lee MDe，
Sang Yoon Lee MD, PhD n,o, weiju Lee MD, MSc, PhD a,p, Yunhwan Lee MD, MPHq，
志光梁MDa, f，林在英MD, PhD n, Wee Shiong Lim MDr，
彭丽宁博士，理学硕士，博士a,b，杉本健博士，博士s，田中知木博士f，
张won Won博士，k博士，山田实博士，t博士，张特梅博士，u博士，
Akishita Masahiro MD, PhD l, Hidenori Arai MD, PhD v，***
参与研究的单位：
a国立阳明大学老年健康研究中心，台北市
台北荣民总医院老年医学中心，台北市，台湾
c香港中文大学医学院内科及治疗学系，香港特别行政区
d曼谷Mahidol大学Siriraj医院医学院预防和社会医学系老年医学部，
泰国
e香港中文大学何善衡老年医学及老年病学中心，香港R,中国
高雄荣民总医院
f老年医学中心，台湾高雄
g日本东京大学老年医学研究所
h内科，首尔国立大学医学院，首尔国立大学本唐医院，韩国城南，韩国
i北京协和医科大学医院老年病科
j韩国首尔庆熙大学东西医学研究所医学院生物医学科学与技术学系
k韩国首尔庆熙大学医学院家庭医学系
l日本东京大学医学院老年医学系
m日本爱知名古屋大学医学院社区保健和老年医学系
n韩国首尔国立大学医学院康复医学系，首尔国立大学本唐医院，韩国城南
o韩国首尔国立大学博拉美医学中心康复医学系
p台北市荣民总医院元山分院家庭医学系，宜兰，台湾
q韩国水原亚洲大学医学院预防医学和公共卫生学系
r新加坡Tan Tock Seng医院，r老年病学和积极衰老研究所
s日本大阪大学医学院老年医学系
t日本东京筑波大学人文科学综合研究所
u卫生部北京医院北京老年病学研究所，中国北京
v日本爱知县Obu国家老年医学中心
这项研究得到了国家老年医学中心的资助以及日本长寿科学研究基金——老年(NCGG)，香港老年病学会及台湾综合协会护理(泰国人)。NCGG、HKGS和TAIC均未参与本研究的设计，也没有受试者招募，获取或分析数据，或准备文章。作者声明没有利益冲突。
*老年医学中心陈良昆博士的通讯地址：台北荣民总医院，石牌路2段201号。11217年台北,台湾。
**胡琴，内科及药物治疗学系医学博士，吕志和9F香港新界银城街威尔斯亲王医院临床科学行政大楼新界沙田香港有限公司R,中国。
*** Hidenori Arai，医学博士，国家老年医学中心，7-430日本爱知县奥布镇森冈町474-0038
关键词
骨少症，骨骼肌力量和含量
身体活动能力
诊断
亚洲标准
肌少症的临床和研究兴趣在国际上迅速发展，包括亚洲。亚洲肌少症工作组(AWGS) 2014年共识将肌少症定义为“年龄相关性肌肉损失 ，加上低肌肉力量，和/或低身体能”，并指定了每个诊断的界限切点;亚洲的研究因此快速发展，推动了这次更新。 AWGS 2019保留之前对骨骼肌减少症的定义，但修改了诊断算法、方案和一些标准:
低肌力定义为男性握力<28公斤，女性握力<18公斤;
标准低体能是6米行走<1.0 m/s，
SPPB（Short Physical Performance）低体能评分得分9，或5次椅子站立测试≥12秒。
AWGS 2019年保留了调整身高肌肉质量的原始标准：双能x线骨密度仪，男性<7.0 kg/ m2，女性<5.4 kg/ m2; BIA测试方法,男性<7.0 kg/ m2，女性<5.7 kg/ m2。此外，AWGS 2019年更新建议单独进行社区和医院设置的算法，都是通过筛查小腿围周长开始的(男性<34 cm，女性<33 cm)， SARC-F(≥4)，或SARC-CalF(≥11)，以促进早期识别
肌少症的风险人群，虽然骨骼肌的力量和质量仍然被考虑作为最终临床诊断的基础，AWGS 2019还引入了“可能的肌少症”的定义仅通过低肌力或低体能表现，特别是用于初级保健护理或以社区为基础的健康促进，使早期生活方式干预成为可能。虽然定义肌肉减少症是由身体质量指数，调整肌肉质量而不是身高调整肌肉质量可能更好地预测不良结果，在改变目前的建议之前需要更多的证据。生活方式干预，特别是运动和营养补充，是主要的治疗方法治疗。需要进一步的研究来调查生活方式的潜在长期益处对亚洲人肌少症的治疗，包括治疗、营养补充或药物治疗。
2019AMDA-长期护理医学协会。
（第一段）
与年龄相关的骨骼肌流失，被称为“骨骼肌减少症”，已经非常严重生理和临床结果。最初的操作定义是四肢的骨骼肌质量损失(ASM)的定义在年龄较大的成年人中，性别差异的ASM测量值为20 ~40岁;然而，对于肌肉并没有统一的定义的肌肉力量。1,2 2010年，欧洲肌肉减少症工作组针对老年人(EWGSOP)提出了一种肌少症的诊断算法在这里，肌肉的数量和质量都是至关重要的要求。随后，骨骼肌减少症的研究迅速风靡世界亚洲也不例外。但肌少症的诊断在亚洲人需要一些特殊的考虑，因为比较人体测量和文化或生活方式相关的差异与西方同时代的人;例如，相对较小的身体身材魁梧，肥胖程度高，机械化程度低，多的体力活动生活5。
2014年，亚洲肌少症工作组提出基于亚洲数据的诊断算法;这就像EWGSOP2010但是，除了测量协议，明确定义的界限个体诊断元素。5 AWGS 2014活力肌少症在亚洲的研究，这增加了证据基础，并且正在进行中AWGS的讨论将挑战和问题合并到肌少症。第六次AWGS报告了2016年的重要进展计划据此更新其协商一致意见。
肌少症被分配到一个单独的国际统计疾病分类和相关健康问题守则(M62.84)在2016年，哪项刺激了国际上的诊断和治疗试验。2018年7日日本公布了肌少症的临床实践指南，大会系统审查了最新证据并提高的更新的意思。EWGSOP在2019年发布了最新共识
(EWGSOP2)。8
第二段共识的过程
AWGS的创始成员(陈丽光、喜来、吴建华、Won C. W.、和P. A)使用PubMed搜索来识别其他人他们邀请来自亚洲国家或地区的具有相关专业知识的研究人员领导特别兴趣小组流行病学，病例发现，诊断，肌肉质量，肌肉力量，身体表现和治疗。小组领导人在日本名古屋的面对面会议中被任命，并负责招募成员来帮助他们寻找和评估证据在他们各自的主题领域。每个特殊兴趣小组然后回顾了来自东亚和东南亚的研究*发表自AWGS 2014。25个AWGS成员参加了2019年5月在香港举行共识会议，特别兴趣小组报告了他们的发现，并更新AWGS一致通过。肌少症干预的证据主要基于日本的指南9那些采用了建议评估、发展和评价(等级)的分级方法，并出自最近的出版物。
第三段Sarcopenia的定义
骨骼肌减少症的定义和诊断仍在不断发展研究结果对目前的认识提出了挑战。然而,鉴于有限的亚洲数据和关于使用骨骼肌减少这个术语的争议在肌肉萎缩可能主要是并存的如恶病质或瘫痪，AWGS决定不遵循最近的趋势是认为所有的肌肉萎缩都是肌少症因此保留了它对“年龄相关性骨骼肌丧失”的最初定义肌肉质量加上肌肉力量的损失和/或体力的减少，不涉及共病。AWGS 2019保留年龄的界限是60岁还是65岁，取决于每个人的年龄国家对“老年人”的定义;虽然肌肉减少可能发生在年轻人，潜在的病理生理学应该而不是简单地寻求肌少症的诊断。AWGS支持早期识别有风险的人，以使及时的干预，但不赞同“肌少症前期”的概念因为没有足够的证据证明它的预测价值。AWGS建议采取适当的干预措施来预防骨骼肌减少症发展或恶化，同时治疗基础临床条件。考虑到年龄在不同方面的变化不同的机体组成可能有不同的临床病理结果在老年人中，有肌肉减少等并发症肥胖、骨骼肌减少症、骨骼肌骨质疏松症或骨骼肌减少症肥胖可能会产生协同效应。3 10 11，虽然AWGS支持研究努力调查这一“双重负担”假说，我们不会推荐特定的诊断标准或治疗除非有更有说服力的证据。
第四段流行病学
来自亚洲国家的流行病学研究AWGS 2014年标准发现骨骼肌减少症的患病率
范围为5.5% ~ 25.7%，以男性占优势(5.1% ~ 21.0%)(补充表1)12-14,S1-S10;
仅在研究中，患病率为7.3% ~ 12.0%与1000多名男性和女性参与者包括在内。年长的年龄可能是最重要的许多报告的危险因素，但家庭状况，生活方式，健康-缺乏活动，营养不良，牙齿状况和疾病(骨质疏松症、代谢性疾病等也是独立相关的与骨骼肌减少症(补充表2)骨骼肌减少症的发生与数量显著相关心血管代谢危险因素，特别是糖尿病、高血压和血脂异常肌少症的发病机制可能与卫星-有关细胞衰老，失去运动神经元，神经肌肉不活跃连接，激素状态，促炎细胞因子减少线粒体功能，肌肉素产生异常和体重食欲下降导致损失。2 -4
在长期临床结果方面，awgs定义的sarcopenia增加身体4年体力活动受限，7年迟缓，10年死亡率风险增加显著相关的，但是不住院治疗。13-15在2项中国老年人观察性研究中，骨骼肌减少症大大增加了骨折的风险改善了FRAX对男性骨折的预测效果，但对女性来说并非如此。对1099名老年人进行了为期4年的随访研究对日本人来说，骨质疏松症的发生与发展有关但无明显的交互关系。12
第五段诊断Sarcopenia
图1显示了用于识别和的AWGS 2019算法诊断有或有骨骼肌减少风险的老年人，包括病例发现，评估和诊断方案，用于任何一家医院和研究环境，或社区卫生保健和筛选。
肌少症诊断的特别兴趣组回顾大多数亚洲国家的研究都使用了AWGS 2014标准。经过广泛审议，2019年AWGS认为肌肉减少症的诊断需要测量双侧肌肉质量和数量，定义了人的低肌肉质量，低肌肉力量，低体能表现为有“严重”肌少症。”
承认了在社区环境下测量肌肉质量的困难，支持使用ASM测量使用生物电阻抗分析(BIA)。AWGS 2019进一步的策略来早期识别患有或有患病肌少症风险的人，以促进必要的干预，在没有设置先进的诊断设备。具体来说，2019年AWGS将推出“可能的肌少症”，指的是有低肌肉力量或者低体能，推荐用于初级干预和预防服务，但不是在医院或研究机构。
AWGS建议进行生活方式干预和相关健康为初级保健和预防*服务性**使用者提供教育
“可能骨骼肌”减少，但也鼓励他们转诊到医院确认诊断;生活方式干预应该继续下去不管最终的诊断结果如何。在医院和研究场所除了遵循诊断程序，卫生保健专业人员是否应该调查潜在的潜在原因，特别是可逆原因并提供适当的个性化干预方案患有肌肉减少症的老年人。
第六段病例发现
个案发现特别兴趣小组审查了来自东部的研究以及使用筛选或评估工具的东南亚发现肌肉减少症的早期症状。根据相关验证报告，AWGS 2019建议使用小腿围周长(CC)或SARC-F或SARC-CalF的调查问卷。CC推荐的方案测量最大值小腿使用的非弹性胶带，有中高预测骨骼肌减少或低骨骼的敏感性和特异性肌肉质量。16-20报告的CC值在男性中为32 - 34厘米女性的身高为32 - 33厘米;AWGS 2019建议男性CC <34 cm和小于33厘米的女性筛查或病例发现。一个有效的CC的替代品是“Yubi-wakka”(指环)测试，其中人们用双手的食指和拇指环绕小腿最粗的部分;老年人如果测量的小腿刚好合上或者比他们的指环小，那么肌肉减少症的风险就会增加。21
SARC-F问卷评估了5个组成部分:力量，辅助行走，从椅子上站起来，爬楼梯，和跌倒。22在亚洲进行的研究验证了不同语言版本的并表明结果是独立的与不良临床结果相关28-33的SARC-F分数≥4被定义为肌少症，低敏感性和高规格SARC-F的成立可促进危险人群的转诊明确诊断，而不仅仅是社区随访。4，23-27
SARC-CalF通过添加CC提高了用SARC-F诊断骨少症的敏感性，当SARC-F≥11分被诊断为肌少症。34
第七段骨骼肌质量测量
肌肉质量测量的特别兴趣小组评论专注于技术，身体大小调整方法，和决定截断值。尽管磁共振成像，计算机断层摄影，双能量x射线吸收术(DXA)，和BIA均用于评估骨骼肌质量，DXA和BIA亚洲最常用的模式，和2014年AWGS的截断值是被广范采用。且多频装置BIA测量的与dxa测得的ASM更接近，相比用其他设备测量BIA。35 AWGS 2019不推荐BIA设备设计为家庭使用，因为次优诊断准确性不够理想。尽管一些研究报告了通过超声检查小腿肌肉来评估肌肉质量37，38，AWGS不建议在获得更多数据之前进行超声检查。因此，AWGS 2019建议使用DXA或多频BIA都是身高调整后的，用于测量肌肉减少症患者的肌肉质量 AWGS不能在有更多的资料之前，建议进行超声检查。
表1总结了肌肉质量测量方案和东部和东南部研究的相关结果指标39，s1,s2，s11-s35
先前的研究表明身体质量指数(BMI)调整后的肌肉质量可能优于未调整的肌肉
在预测老年人的功能结果和残疾方面的研究成年人。40在一项纵向研究中，美国定义的肌少症美国国立卫生研究院标准基金会更与不良临床结果的相关性高于身高调整骨骼肌量41;然而，还需要更多的研究在正式认可经BMI-调整的美国基金会之前国立卫生研究院的诊断切断。因此,美国现规2019年鼓励使用BMI-调整的肌肉质量来判定测量肌肉质量的最好方法。
2019年的AWGS对骨骼肌减少症的低肌肉量的诊断如下:男性<7.0 kg/m 2，女性<5.4 kg/m 2测定仪;BIA的男性<7.0 kg/ m2，女性<5.7 kg/ m2。
如果美国使用了国家卫生研究院的标准，男性<0.789 kg/BMI，女性<0.512 kg/BMI可能接近(dxa测量的肌肉质量)。
第八段肌肉力量
几乎所有的研究都集中在东亚和东南亚肌肉力量，功能和肌肉减少症使用了握力
显示骨骼肌力量;因此，AWGS 2019保留建议使用握力。尽管手柄强度广泛使用，测量协议之间的差异研究。亚洲最常用的设备是弹簧式的测力计(Smedley)，其次是液压型(Jamar);422019年AWGS建议使用任何一种设备诊断肌少症，只要遵循特定模型的标准协议。相应地，从这些测力计产生的数据不是直接的可与之相比，因为其握力较年长的成年人大使用贾马尔水力测功器可能会更高比史沫特莱测功器显示的更大。由于比较数据不足AWGS 2019没有提出与测力计相关的截止值。42
美国手部治疗师协会和南安普顿建议坐90度肘弯弯曲度为标准，
位置测量握力使用贾马尔dynamometer;然而，美国国家健康和营养检查-
Nation Survey protocol for using the Smedley dynamometer (NHANES)
建议站立时肘部完全伸展，类似纳迪安健康测量调查协议。NHANES协议也是允许无法独立站立的人坐。在选择有明确定位描述的综述文章，肘部完全伸展的站立是最常见的方法当使用Smedley测功器时，而大多数测量用Jamar测功器从坐着的受试者身上取下90度手肘弯曲。因此，推荐的标准位置到2019年AWGS的时候，你可以伸直肘部来参加Smedley测功器和90 度肘部屈曲为贾马尔dynamometer。不过，如果老年人不能坐着，那就更好了无助的站着。大多数发表的研究测量的是两只手优势手为肌肉力量和运用的最佳表现2次或3次试验。握力测量协议AWGS 2019建议取at的最大读数至少2次使用双手或惯用手进行测试最大努力的等距收缩，而不是使用固定数据采集时间大多数发表的亚洲研究定义低握力根据AWGS 2014年的数据，这一数据主要基于2研究在亚洲。更多已发表和未发表的数据从那以后，东亚和东南亚的社区团体就开始了而AWGS已经修改了一些限制握力相应;这些仍然是基于最低的五分位法，因为这种方法也可能促进亚洲的脆弱研究。分析了来自8个亚洲组群的数据，其中21,984 参与者65岁，AWGS 2019推荐低肌肉男性握力诊断截断值<28.0 kg和<18.0 kg为女性。45
第九段物理性能
已发表的研究使用了广泛的身体表现测试，包括短物理性能电池(SPPB)，通常步态速度，6分钟行走测试，爬梯能力测试，爬梯时间测试进行测试，5次椅架测试。6米通常的步态速度最常用的测试和与强相关的出现残疾、严重行动受限和死亡率
(表2)AWGS 2019推荐23-25、33、46-48、S3、S5、S13、S25-S29、S35-S57
定义低物理性能基于SPPB, 6米步速试验，或5次座椅起立站做为测,timed-up-and-go is不推荐,因为结果可能反映了多种复杂的病因。已经发表的亚洲研究中测量步态速度的协议
不同的方法(表2);AWGS 2019建议进行测量从移动开始以正常速度走6米所需要的时间，不加减速，取至少两次试验的平均结果正如记录的速度。虽然大多数研究使用手动停止手表自动定时的使用越来越多。39岁,46大多数亚洲研究使用的AWGS 2014年的截止时间为0.8 m/s骨骼肌减少症的诊断，但有些人根据自己的标准使用其他标准群组或以前的出版物。慢步态速度定义为< 1m /s独立预测老年人认知能力快速下降在社区居住的老年人中患痴呆症的风险更高成年人。52事实上，许多衰弱或功能性残疾的研究定义
慢度为6米行走1.0米/秒。在最近的一项针对老年人的研究中肌少症基于AWGS 2014标准，平均步态速度为0.96米/秒。53亚洲数据(包括灰色文献)显示相似的最低五分之一步态速度的研究队列从几个不同的国家。因此，AWGS 2019建议使用常规
步态速度的定义降低了物理性能和已经增加截止时间为0.8 - <1.0米/秒。虽然有研究显示
步态速度的性别差异，AWGS 2019不建议性别具体的达标。
EWGSOP2将低物理性能定义为SPPB总分≤8。然而，AWGS 2019定义为SPPB评分≤9的行动障碍更严重系统综述中的全因死亡率预测;的意思是最近一篇关于AWGS 定义的老年骨骼肌减少症的SPPB评分报告是10.5。49因此，AWGS 2019推荐SPPB得分≤9作为低体力表现的截止。此外,5次椅子在肌少症中，站立时间已被提出作为步态速度的替代骨少症诊断。55 椅子站立5次的截止时间为11.6秒，对应1.0 m/s的行走速度;因此，AWGS 2019 12秒是低体能表现的截止时间。
第十段治疗和干预
对随机对照试验(rct)的系统回顾
2016年研究了锻炼、营养和综合锻炼的影响
营养和药物治疗肌肉减少症。9 被定为肌少症患者根据EWGSOP 2010, AWGS 2014，或伴随锻炼肌肉质量和功能和/或力量
有效增加ASM和步态速度。12个rct的荟萃分析
(不完全使用AWGS 2014或EWGSOP 2010标准)单独的营养对肌肉质量、力量和步态的不同影响速度。9干预措施的重点是必需氨基酸的摄入可改善肌少症患者的膝关节伸展。虽然从长期来看，联合干预可改善rct中的肌少症超过3个月的影响是不确定的。没有区别在综合干预和运动或仅仅营养之间。选择性雄激素受体调节剂部分有效增加肌肉质量但不增加力量或功能。9,56早期试验提示肌生成抑制素中和抗体或激活素β受体阻滞剂可能会显著增加ASM和功能方面性能，但潜在的临床效益仍不确定。56关于亚洲干预措施的补充文献检索2017-2018年的人群确认了4个使用了the的rct，肌少症的AWGS标准，评估运动和营养; 肌少症AWGS标准及运动与营养评价;其中2在医院57,58，研究了健康的老年人社区居民。50,59项基于医院的干预措施，其中包括耐药性运动加营养补充剂，包括支链氨基酸酸、维生素D、乳清蛋白和含羟甲基丁酸(HMB)丰富的牛奶，显著提高身体机能，肌肉质量，和力量。在对日本社区生活的女性进行的一项为期24周的研究中那些在抵抗运动后服用乳清蛋白的人增加了肌肉质量，握力和步态速度相比另一项研究比较了社区-活力的的男人和女人被随机分配到12周的运动中，
锻炼加上富含HMB的补充剂，或等待列表中的对照对步态速度的主要结果没有影响，但是两个干预组都改善了腿部伸展运动和5次起坐试验都有了良好的表现，在干预后持续12周结束了腿部肌肉质量和ASM只在运动中增加营养补充组;然而，肌肉的增加在24周后就消失了。59
现有证据表明，锻炼加上营养可以改善健康肌肉力量和功能，对肌肉质量有不同的影响。然而，预期的治疗结果仍不确定干预指标:目标是否应该改变肌少症状态(由肌少症转为非肌少症)或改变单个的组成部分(肌肉质量，力量，和肌肉减少症的定义高于他们各自的被切断。此外，社区与医院期望的结果设置可能会有所不同。最后但并非最不重要的，它将是相关的，包括与患者相关的结果测量，如一般或特殊质量生命指数为60、61，甚至自我评估健康状况。正在进行药学,治疗试验正在评估激活素受体拮抗剂，肌生长抑制素或
激活素*制剂抑**，雄激素受体调节剂，和肌钙蛋白快速骨骼肌。56
第十一段对实践、政策和研究的启示
2019年AWGS强调了骨骼肌减少对所有卫生保健的影响设置并建议个性化的生活方式干预可在整个卫生保健领域实施。促进2019年AWGS定义了一个新的实体“可能的sar-”
促进社区及时的生活方式干预卫生保健和预防环境，这将有助于提高对骨骼肌减少症预防和干预的认识多样卫生保健设置。然而，还需要更多的干预研究优化生活方式、营养或药物干预肌少症的亚洲人。
致谢
大卫·尼尔博士，全宇宙整合行销，台北，
他和同事裴志国提供了编辑协助
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