鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众普遍缺乏对肾脏病的认识，国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟将每年的3月份第二个星期四定为“世界肾脏日”。
即将临近2020年3月的世界肾脏病日，在肾脏安全上我们更应该关注特殊人群——慢乙肝患者。相比于普通人群，由于乙肝病毒感染、系统性疾病（高血压、糖尿病等）或者长期服用抗病毒药物导致的肾损伤等，慢乙肝患者的肾脏问题发病率普遍偏高，更应该值得公众关注。
慢乙肝患者肾脏损伤发生率更高
一个健康成年人的肾脏每天要过滤和清洁200升的血液，将人体的代谢废物排出体外，维持人体内环境的平衡，控制血压稳定和保持骨骼健康。
但是，随着环境污染、工作压力和饮食习惯不规律等问题，肾脏损伤的发病率愈来愈高，据统计，全球约有5亿人的肾脏存在不同程度的损害，每年有数百万人因慢性肾病引起的心脑血管病死亡。
尤其对于慢乙肝患者，肾脏损伤的发病率会更常见，可能与乙肝病毒的侵害、系统性疾病（糖尿病、高血压）和长期服用抗病毒药物导致的药物性肾损伤有关。
可悲的是，慢性肾脏病在初发时，患者一般没有不适的症状，经常被患者忽略，而因肾脏病死于心脑血管疾病的风险则是正常人的十倍以上，即使有2~3成患者因发现症状到肾内科就诊，其肾功能损害已经发展到不可逆转的程度。
“世界肾脏日”设立目的就是为了让人们重视肾脏安全，认识到早期检测和预防慢性肾病是全球需要急切解决的问题。
对于慢乙肝，欧美指南、2019年新版《中国慢性乙型肝炎防治指南》均按照抗病毒治疗“强效低耐药”的原则推荐丙酚替诺福韦（TAF）、替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）为一线口服核苷（酸）类似物，并且指南强调，在伴有肾功能不全或骨病风险的患者，应该优先考虑使用TAF或者ETV。
以上指南推荐只是基于随机对照临床试验的数据，但是在真实的临床环境下，由于慢乙肝患者年龄跨度大，合并症多，合并用药复杂等情况，治疗结果是存在明显差异的。
换用TAF治疗后，慢乙肝患者的肾功能获得明显改善
日本JSG2018研究纳入了34例慢乙肝患者，在既往接受ETV治疗2年后，其中14例患者换用TAF治疗48周，结果发现，换用TAF的14例患者在第24周时总蛋白肌酐比（衡量肾功能检查指标）明显下降。
日本另外一项研究（AASLD2018）则比较了经TDF或阿德福韦酯（ADV）治疗后换用TAF的肾脏安全性，入组了70例无肝硬化的慢乙肝患者，结果发现，在换用TAF治疗24周后，患者的肾小球滤过率eGFR（衡量肾功能的检查指标）显著改善。
因此，在预防慢乙肝抗病毒药物对患者的肾损伤方面，TAF比阿德福韦酯ADV、恩替卡韦和替诺福韦酯都有优势，另外，既往其他抗病毒药物治疗的慢乙肝患者在换用TAF后也能从中获益。
最后，我们强烈建议慢乙肝患者应该主动在就诊的过程中要求医生监测肾脏损伤，无论是预防还是延缓肾脏损伤进展，均应该换用对肾脏安全更佳的药物（TAF），毕竟在多达十几年的抗病毒治疗过程中，谁能够完全避免其他药物带来的肾损伤呢？