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幽门螺旋杆菌到底要不要根除？怎么根除？
幽门螺旋杆菌
幽门螺杆菌（HP）由澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦共同研究发现,并因此获得诺贝尔奖，可见贡献之巨大。2015年京都全球共识明确提出HP胃炎是一种感染性疾病，2018年美国休斯敦共识明确提出了治疗HP感染者，而日本，韩国已经制定了根除HP预防胃癌的策略。
世界卫生组织（WHO）将HP归为I类致癌因子，京都共识也强调了HP胃炎是一种感染性疾病，幽门螺杆菌相关消化不良是一种器质性疾病，根除幽门螺杆菌可作为胃癌一级预防措施。
目前一致认为HP是预防胃癌中最重要的可控危险因素。
而我们国家面临的现状是：诊断不规范，治疗不规范，误诊误治，根除率下降，耐药率高。HP总体感染率呈下降趋势，但仍高达50%以上。
HP的危害与治疗
HP感染可以引起：
①糜烂性胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等；
②胃溃疡，十二指肠球部溃疡；
③胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
④增生性胃息肉等；
⑤胃外疾病：缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B 12 缺乏症等等。
HP作为一种感染性疾病，2018最新美国休斯顿共识会议推荐治疗所有活动性HP感染者；这一观点与“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”观点相似。
目前指南上根除HP的标准方案是四联用药。
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第一联——质子泵*制剂抑**（PPI）：雷贝拉唑10-20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，每天2次，餐前半小时口服（任选一种）。
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第二联——铋剂：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg，每天2次，餐前半小时口服（任选一种）。
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第三、四联——2种抗菌药物：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。治疗疗程为2周，一般在停药1个月以后复查（不能任选）。
在选择初治方案失败时需考虑补救治疗方案，不要重复已用过的方案，补救治疗建议间隔两到三个月。
解析四联方案
（1、 PPI的作用：抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用，因此所用根除HP方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。
（2、 铋剂的作用：铋剂有直接杀灭HP的作用，不会产生耐药，可额外提高耐药菌株的根治率，短期应用安全性良好。
在溃疡面形成保护膜，阻止胃酸、酶及食物的侵袭；与胃蛋白酶结合而使其降低活性；增加黏蛋白分泌；促进黏膜释放前列腺素，从而起到黏膜保护作用，促进愈合。
（3、 抗菌药物的作用：
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阿莫西林：HP作用强，不易产生耐药，是根除HP治疗的首选抗菌药物。
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四环素：对青霉素过敏者，用耐药率较低的四环素。
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呋喃唑酮：HP耐药率低，口服仅吸收5%，胃肠道药物的浓度高。
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甲硝唑: 甲硝唑耐药率40%-70%
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克拉霉素：克拉霉素耐药率20%-50%。
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左氧氟沙星：左氧氟沙星耐药率20%-50%，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。
综上所述，HP是致病菌，它是预防胃癌中最重要的可控危险因素，HP的诊治与早期胃癌的筛查相结合能更有效地降低胃癌发病率； 规范化诊治HP、宣传和普及HP感染的危害至关重要。
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：杨传鼎 鄱阳东湖医院 朱志荣 婺源县人民医院
指导老师：杨力 景德镇市第三人民医院 熊天健 鄱阳县人民医院
本文排版：风禾
责任编辑：Sharon
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