乙肝4种一线口服抗病毒药该怎么选？
吴龙奇，主任医师，山东省肝病科。
今天聊一聊乙肝类药物，新版的慢性乙肝防治指南中列入了4种口服的抗病毒药物，分别是：恩替卡韦、富马酸替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦以及艾米替诺福韦。很多慢性乙肝患者不知道怎么用，今天就来说一下。
·一、富马酸替诺福韦。通过强效的抑制乙肝病毒的复制能够改善肝脏的炎症，长期治疗能显著降低肝硬化和肝癌的发生率。但是恩替卡韦在使用5年之后，累积的耐药发生率大概1.2%。所以服用5年以上恩替卡韦的患者要注意监测乙肝病毒的DNA。
·二、富马酸替诺福韦。简称TDF，其抗病毒效果比恩替卡韦更强一些，长期服用能降低乙肝患者肝癌的发生率。耐药方面的数据比恩替卡韦好，使用8年的累积耐药率几乎为0。大多数服用TDF的人不良反应的发生率低，主要担心的问题是肾脏损伤和骨质疏松。TDF也是目前唯一推荐用于乙肝母婴阻断的口服抗病毒药，在孕妇和哺乳期均可使用。
·三、富马酸丙酚替诺福韦。简称TAF，大大降低了不良反应的发生率，增加了安全性。TAF肾损伤的发生率低，它的抗病毒效果一般认为和TDF差不多。其他不良反应方面是有可能影响脂质代谢，有高脂血症和脂肪肝的患者。要注意TAF还有一个优点是在使用期间极少发生肾功能损伤。
·四、艾米替诺福韦。简称TAF。艾米替诺福韦，这是国产的原创性的药物。该药的主要特点是肝细胞内浓度比较高，应答率和TDF相似。用药期间肝功能恢复正常的概率比TDF要稍微好一些。目前的资料表明有良好的安全性，发生肾损伤和骨损伤的概率比TDF要少。由于上市时间等安全性和效果，还有待进一步的观察。
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