很多战友在社群问答中问过我这个问题：医生，我目前在用恩替/替诺，可以直接换成TAF吗？今天小编就用事实为大家解答这个问题。

众所周知，恩替卡韦、替诺福韦酯是一线的慢性乙型肝炎抗病毒治疗用药，2019年版本的乙肝防治指南中又加入了TAF。TAF是2018年底在我国通过cFDA审核上市的新药。

TAF相较于之前的两种一线药物有很多优势，其中最大的优势就是在于它的副作用小。但是，药物代谢是一件很复杂的事情，换药也应有其依据。

因此，如果之前服用恩替卡韦、替诺福韦，或者其他核苷类似物如阿德福韦酯，改用TAF后的有效性和安全性如何呢？

直接换药是否有风险？

近期一篇发表于国际医学期刊《Liver International》上的文章为我们解答了这个问题。

该项研究旨在研究非TAF的核苷类似物治疗改用TAF治疗后的抗病毒疗效和安全性。这项多中心、回顾性的队列研究纳入了313名慢乙肝患者，他们均是连续2年以上接受恩替卡韦或核苷类似物联合治疗（两种抗病毒药一起用）后改用TAF单药治疗。

换药后48周评估患者的疗效。慢性肾病（CKD）用肾小球滤过率（eGFR）衡量，如果小于60ml/min/1.73m2则定义为慢性肾病。

研究显示换用TAF药未减退

结果显示，换药前用恩替卡韦治疗组（n=191）改用TAF 48周时HBV-DNA抑制率由75.9%提高到96.9%。

此外换用TAF 48周后，慢性肾病患者的肾小球滤过率较没有慢性肾病的患者明显改善。

也就是说，从恩替卡韦或2种口服药联合应用转为TAF可有效地抑制HBV，并能持续降低HBsAg。此外，与没有慢性肾病的患者相比，原核苷类似物联合治疗组慢性肾病患者的肾小球功能明显改善。

这个研究证明了，从恩替卡韦或者从吃2种抗病毒药改吃TAF，首先，药效不会变差，病毒反而抑制得更好，HBsAg下降变快；其次，有慢性肾病的患者换用TAF的获益更大：改用TAF后，肾小球功能好转。

可以说，如果正在服用恩替卡韦或者替诺福韦酯或者其他的口服抗病毒药，改用TAF是安全有效的。尤其如果是有慢性肾病的患者，改用TAF对肾功能的改善大有裨益。

当然了，TAF也有缺点，就是贵。虽然纳入了医保目录，其价格仍是恩替卡韦/替诺福韦酯的好几倍。各位战友可以衡量一下经济和副作用，做出最适合自己的选择～

参考文献：Ogawa E, Nomura H, Nakamuta M, et al. Tenofovir alafenamide after switching from entecavir or nucleos (t) ide combination therapy for patients with chronic hepatitis B[J]. Liver International, 2020.