年底医疗报销,即将有一大笔钱入手!

今天,同事小斌找到小正经,说历经年前“双十一”和“双十二”的两场放血厮杀后,钱包已经被掏空,没钱回家过年,无颜面对江东父老。

大额医疗费报销多久才能拿到钱,年底医疗费用报销通知

小斌绞尽脑汁想了以下几个方案,但发现可行性不强:

卖肾*血卖**,太伤身,成本太大,不行;

做代购,现在微商可信度不高,未必能挣钱;

提取公积金,每月都用来还房租,起不了什么大波澜。

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看着同事幽怨的小眼神,小正经灵机一动,说道:小斌,你今年看病不是花了1万多,还没报销吗?2016年接近尾声,医保报销就要截止了,赶紧交材料报销,这可是一笔可观的收入呢?小斌顿时眼神亮了。

1报销条件

1、参保人按规定参加基本医疗保险;

2、医保中断期间及等待期间发生的医疗费用不可报销。一旦医保中断缴费超过3个月,在重新办理参保缴费手续后,需在6个月后才能恢复医保待遇。但是在此期间的3个月中断及6个月的等待,均无法享受医保待遇。

2报销比例

门、急诊

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住院

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小正经提示:

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

备注:

自付一:医保费用内属于个人按比例承担的金额

自付二:药品或诊疗目录中需要个人现行负担的金额(即乙类目录中个人自付部分)

案例

下图是小张去看病的收费票据,一起来看看这些数字金额都代表什么意思吧!

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根据单据上的起付金额处显示的是191.90元,那么,参保人小张在本张单据之前应该是累计医保内范围金额为1608.1元,两者相加正好等于1800.00(这是企业职工享受医保报销的起付线)。

因此,971.38-191.9 = 779.48 这部分金额才符合1800以上可以报销的条件。

其中:

自付一412.78元的依据为:779.48-43.20 = 736.28×30% + 191.90 = 412.78 元

自付二的定义是药品或诊疗目录中需要个人现行负担的金额(即乙类目录中个人自付部分),为43.20元

将自付一与自付二相加,412.78 + 43.2 = 455.98 就是此单据个人应该支付的全部金额。

门诊大额支付515.40:

=此次就医总金额–个人应该支付的金额

=971.38 –455.98

=515.40

3报销材料

1、门、急诊:

基本材料:

①社保卡原件;

②原始机打收费票据(有药费必须提供出处方,否则视为自动放弃无处方费用);

③检查费、治疗费、材料费、化验费需有明细;

2、其他特殊情况:

除以上门、急诊基本材料外,以下特殊情况还需其他相应材料:

  • 新参统社保卡未下发,使用临时卡片就医:临时卡片及复印件;

  • 社保卡丢失、损坏,挂失后使用补换卡领卡证明就医:补换卡证明及复印件;

  • 定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用:①提供相应的急诊诊断证明或盖有急诊章的急诊处方等;如异地急诊还需提供:②异地医院属于定点医疗机构及等级证明;③单位出示员工出差或探亲说明,加盖公章;

  • 异地安置人员:同基本材料;

  • 欠费期间就医发生的费用:单位出示欠费说明,加盖公章;

  • 手工报销期间发生的就医费用:单位出示情况说明,盖公章(说明大概内容为:因社保卡正用于上笔手工报销,此次就医未能实时结算,特此说明);

3、住院报销

①社保卡;

②住院费用结算清单 、住院费用明细清单;

③原始机打收费票据;

④出院诊断证明;

⑤急诊诊断证明(急诊住院需要);

⑥医院开具的《北京市医疗保险费用全额结账证明》;

⑦五万元以上的住院费用需要复印病案;

⑧北京市医疗保险转诊(院)单 (转院需要);

如果是异地住院则还需要:

⑨提供异地医院属于定点医疗机构及等级证明;

⑩单位出示员工出差或探亲说明,加盖公章(单位出具);

小正经只能帮你到这里了,剩下的材料准备,就自己翻箱倒柜去吧! 如果有关于社保、公积金等方面的问题,可以在留言区留言,小正经会马不停蹄的回复您!