案例客人在上海质子医院接受治疗,情况良好,刚刚征得同意,简略一写。
01
保险公司理赔记录:

客户5年前投保了保X的挚为您危疾计划,保额4万美元,5年后赔了6.5万美元。
为什么多了那么多呢?
一一列明:
1)基础保额:4万
2)保单10年内发生理赔,额外多赔了35%(基本上香港的重疾险都具有这项特性):1.4万;
3)因为客户当时投保的额度比较低,所以根据建议选择每年保额自动递增5%,5年一共增加了1万美元;
4)终期红利216美元,因为该产品当初是第五年开始分红,故很少。
5)此份保单是6月生效的,客户在10月4日开始住院做手术,所以,退回10月5日后到明年6月的保费605+185.9=790.0美元;
所以,就是总的理赔额度6.5万美元。
02
根据客户要求只说理赔经过:
10月4日:客户突然昏迷,被家人紧急送入医院,医生初步判断是脑肿瘤,当天就做了开颅手术。
手术很成功,不过之后客户一直昏迷中。
他家人当天给我打了电话,我建议等他手术记录和医院诊断书出来后再做理赔申请,并把需要准备的资料发给他。
10月16日:出了病理报告,考虑为少突胶质细胞瘤;
10月18日:客户醒过来了,并由ICU病房转到普通病房,但无法正常交流,也无法写字;
10月30日:医院的诊断报告出来了,诊断为脑胶质瘤。
到这里为止就可以申请理赔了,符合的疾病初步判断有三种,癌症,脑部肿瘤,脑部手术。
一起来看看这三种疾病的定义:



三者满足其一就可以申请理赔了,千万不要过于死板。
03
这个时候有两种选择:
因为投保人不能签字,可以再等等。
或者可以让受益人代为申请理赔。
客户选择前者。
11月12日:由于每个医院社保都有限额,医院要求客户转院,目前的情况确实一般医院都不会让病人住太长时间。
出院的同时,我们顺利拿到了手术记录和出院小结,并让主治医生在保X的索赔申请书上填写了具体情况并签名盖章。(很重要)
11月28日:客户已经可以签字了,但是因为脑损伤签字和之前略有差别,提前告知客户可能需要重签。
11月29日:我们把资料递交给保X,并跟进审核进程。
12月17日:结果下来了,顺利通过理赔。
12月18日:我们拿到保X开出的支票,并帮客户入账香港账户。
整个理赔过程花了两周半的时间。
04
有人会问:钱怎么转回来?
这个客户没有问我,有钱在账上,还担心没法花吗?
就算要问,方法是很多的,之前貌似也写过了。
这是一个代理人的基本能力。
05
整个治疗过程花了多少钱?
最近客户稳定了,我也抽空问了一下一共的花销,
当地医院治疗20万+,社保报销了10万,自己承担10万+。
后来转到上海的质子重离子中心治疗,30万左右一个疗程,100万+。
这个客户倒不用担心这个问题,因为他本身还有高端医疗险,大概算了一下,基本上全部治完自己承担应该在4万+左右。这也是他坚持去质子治疗的原因。
唯一可惜的是他的高端医疗不是终身续保。
也就是说,重疾赔的6.5万美元,就是客户后期康复费和收入补偿了。
06
理赔后,有什么心得呢?
而我自己,感触伴随着遗憾:
1.客户当初买的额度太低了,这笔钱真的远远不够。
客户是国企管理层,侧面了解了一下,康复后会调职到比较安稳的部门,但是也没啥晋升的可能了。
有两个小孩,大宝在上小学,小宝刚开始上幼儿园。
虽然无房贷,但是家人说压力也不小。
2.质子重离子治疗是很好的,但是排队的人是真多。
首先这个医院全国每年只收大约200个病人。并且有7不收(待考证)(晚期癌症病人,血液系统肿瘤,同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者,空腔脏器肿瘤患者,已进行放射性粒子植入治疗的患者,无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者,病理未确诊患者)。