▶医生告诉你，坎地沙坦最适合于老年人服用

上周在门诊部坐诊，来了一个年轻的小伙子，在心血管内科的一群中老年人患者中很是显眼。小伙子进了诊室后开始有些拘谨，自述：单位体检时血压150/98，后来回家测量血压是148/90。于是就想要来医院确定一下，自己是不是高血压。

小伙子越说越激动：自己一直有锻炼身体，控制体重，怎么年纪轻轻还没结婚，就会得老年病呢？于是我连忙安抚他，转移了这个话题，慢慢控制好他的情绪。等他稳定后，测量了下血压158/99，还是高，差不多可以确诊了。

小伙子有些沮丧，又问，那是不是可以吃坎地沙坦呀？我很惊讶，问他为什么会想到服用坎地沙坦。他说刚才在外面排队时，有好几个大爷大妈都说坎地沙坦效果好，副作用小。

我耐心跟他讲，大夫还没确诊，你怎么能给自己随便开处方呢？而且也还没做相关的检查，比如：心电图、抽血化验等，现在开处方，决定服用什么药为时尚早。

他似懂非懂，跟我说，就想服用副作用小的药物，因为自己还年轻，不想因为长久的服药伤害身体。

小伙子的这番话其实是个误区，认为坎地沙坦对各类人群都适合，副作用小，其实不然。

老年人的身体较年轻人弱，可同样老年人可能患多种病症的几率也大， 坎地沙坦针对的就是在降压的同时能够保护老年人脆弱的器官 ，所以在这个优势下，可以说 坎地沙坦是适合老年人用的降压药。

就像有些患者经常说的另一句话：医生麻烦给我选最贵的降压药。 其实降压药不分贵贱，只有最适合的，才是最好的药 。这篇文章就让我们来科普一下， 为什么坎地沙坦是最适合老年人使用的。

▶坎地沙坦是什么

坎地沙坦的原研企业是日本的武田制药，其商品名为毕洛斯。现在的临床用药基本都是用 坎地沙坦酯 。 坎地沙坦酯可以在体内迅速水解，成为活性物质坎地沙坦，然后发挥药效。

在高血压用药的分类中， 坎地沙坦 属于 血管紧张素受体拮抗剂（ARB类） 。服用后， 坎地沙坦 可以 与血管平滑肌上紧张素Ⅱ受体结合 ， 拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，抑制其对血管的收缩作用，从而降低了外周阻力及血容量 。

一般情况下， 服用坎地沙坦后，收缩压、舒张压都会下降 ，同时可以 减轻左室心肌重量、降低末梢血管阻力 ，但是对心排出量、射血分数、肾血管阻力、脑血管流量（患有脑血管阻碍的原发性高血压患者）等都没有明显影响。

坎地沙坦的解离度比其他同类型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂慢，作用维持时间在24小时以上。所以 成人一天只需服用一次，每次4~8毫克即可 。这就决定了它 缓慢、平稳、持久 的特点。

坎地沙坦的 耐受性比较好 ，服用时 不会出现明显的副作用 ，所以患者在服用时， 依从性会普遍高于其他类型的降压药 。

▶医生告诉你，坎地沙坦为何适用于老年人

老年人选用降压药 ，要注意 尽量避免中枢神经抑制作用的药物 （如可乐定）；同时 老年高血压患者常伴有糖尿病、高脂血症等能引起心脑血管病，因此用药时，也要考虑到 ； 老年人 对药物敏感，药物代谢慢，所以， 用药剂量要小 。

与其他药物相比，坎地沙坦有其独特之处，这也是它 适用于老年人的原因 。

1.坎地沙坦作用平稳。

坎地沙坦的作用时间较持久 ，特别适用于对于血压波动比较大的人 ，使用坎地沙坦后， 能使血压降的比较平稳、缓慢 ，这对老年人来说，是非常重要的。

随着年龄的增大，人体各个器官如同机器零件一样会老化， 老年人调节血压的压力感受器敏感性降低 ，血压会有较大幅度的波动，这就导致老年人 容易发生心脑血管事件 （心脑血管事件，是指由危险因素作用，引起心脏、大脑血管病变，而产生的急性特发性疾病。包括猝死，急性心肌梗塞，急性脑出血，急性脑栓塞等。）。

坎地沙坦的作用持久、温和 ，正好弥补了这一缺陷，服用后可以 使血压波动保持在比较安全的范围内。

2.坎地沙坦减小的脉压差小。

因为坎地沙坦能够保持血压波动范围小，所以它能够 对抗老年人动脉弹性差的现状 ，减少了高压与低压之间的差距（即脉压差）。所以 就间接减少老年人患冠心病，心绞痛、心肌梗死的几率 。

3.坎地沙坦可以改善心脏功能。

坎地沙坦能 改善心室重构 ，可以用于 治疗高血压逆转的左室肥厚 （《广西医学》杂志论文）。在降低内皮素水平的同时，也降低了心房利钠肽的水平，所以坎地沙坦可以用于 心力衰竭、心脏扩大 的病人。

另外，坎地沙坦能减轻 左心室心肌的重量 ，对于心梗后缺血再灌注有一定疗效，能够改善心肌缺血灌注， 抑制急性心梗后的心肌重量的增 加。

4.坎地沙坦能缓解房颤。

大部分房颤都是由于左心房压力增大造成的， 坎地沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在降低血管血压的同时，也降低了左心房的压力 。

5.坎地沙坦可以保护肾脏。

临床上坎地沙坦，除了应用于原发性高血压外，慢性肾炎的治疗中也较常见。因为 坎地沙坦能够减少尿蛋白的渗出，减轻炎症反应，保护肾脏，延缓肾功能衰竭 ，所以坎地沙坦也常用作 肾性高血压的首选 。

6.坎地沙坦能够预防偏头疼（《当代医学》论文）。

偏头疼是一种比较常见的、反复发作的头痛，而且有可能合并恶心、呕吐等症状。目前 坎地沙坦预防偏头疼 的药理作用还不明确，但临床以及研究显示， 其效果还是很明显的 。

7.高血压 合并糖尿病、肾病、高尿酸血症 都的患者可以服用坎地沙坦。

▶坎地沙坦的不良反应

坎地沙坦适用于老年人的降压，但并不是所有患有高血压的老年人都是个服用坎地沙坦。因为其副作用有以下几种，所以 患有相关病症的老年人不宜服用：

1.过敏反应

有一部分患者会出现过敏反应，皮疹、湿疹、*麻疹荨**等。严重者可能会引起咽喉部的 血管性水肿 ，有可能会抑制呼吸。

在 服药期间一定要注意观察 ，发生异常状况，立即请停药，并做相关的治疗。

2.直立性低血压

坎地沙坦具有良好的抗高血压作用，所以有可能造成低血压。最常见的就是直立性低血压， 患者可能会出现头晕、失眠、嗜睡、行走不便等症状 。如 患者的耐受性差，可能会引起血压的极速下降，出现晕厥、休克、短暂的意识丧失等状况。

所以服用药物时，一定要从小剂量开始，服药期间也 不能进行高空作业或者是从事驾驶 。

3.高血钾症

服用坎地沙坦降压时，可能会引起体内的电解质紊乱，钠离子排泄过多， 钾离子重吸收过多 ，就 可能导致高血钾症和低血钠症 ，所以要 避免与补钾药或者留钾利尿药合用 。同时在服药期间，要注意 监测血液中钾离子的浓度 。

4.损伤肝、肾功能

坎地沙坦虽然能够保护肾脏，但是对于肝、肾功能原本就有受损的患者来说， 坎地沙坦可能会加剧肝、肾功能的损伤，引起急性肾衰竭或者黄疸 ，所以一定要权衡利弊后再服用。 严重的肝、肾功能不全的患者禁止服用坎地沙坦 。

5.禁止用于肾动脉狭窄者。

双侧或单侧肾动脉狭窄患者，因为沙坦类药物可以降低肾血流和滤过压 ，增加肾功能的危险性， 应尽量避免服用坎地沙坦。

再次强调， 老年人用药，一定要个体化给药 ，结合患者的病情， 小剂量、短疗程、重监测 ，选择合适的药物，必要时可以联合用药。不要因为老年人适宜服用坎地沙坦，就一定要用到。

在用药剂量方面，为了避免副作用过多给老年人带来负担， 要从小剂量开始，逐渐增大剂量，达到预期的降压目的后，再改为维持量。切忌，一开始就大剂量给药。

最后再次重复，虽然坎地沙坦的好处有很多，但请 一定不要盲目换药 ，除非服用当前药物，血压控制的不好，或者觉得服用的药物副作用较大， 请与主治医生沟通后，再做选择。