2017年12月28日，全球最具影响力的临床医学类综合期刊《新英格兰医学杂志》（2016年影响因子72.406分）刊登了浙江大学医学院附属第一医院皮肤科乔建军博士（通讯作者）和宁波市北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）皮肤科斯子翔医师（第一作者）的论文《马尔尼菲蓝状菌感染》。
论 文第一作者斯子翔医生 说论 文背后的 故事
2016年我的门诊上来了一位皮疹布满头面部、躯干、四肢的患者，皮疹呈向心性分布。这样的分布模式，很容易想到诊断为水痘。再仔细问病史，患者说已按照水痘治疗半个多月了，不但没有减轻，反而加重了。另外，还伴有发热，治疗后发热也没有退下去。这时候感觉不对了，水痘一般有自限性，很少有半个多月不消退的水痘，难道是水痘累及肺部或者脑部了？再仔细观察皮疹发现，皮损的基本损害是丘疹，而水痘的基本损害是水疱。这时候我感觉这个病例可能不寻常，于是找到了浙大一院派驻我科的专家乔建军博士（兼任皮肤科主任），乔博士查看了患者皮损并询问病史后排除了水痘的可能性，嘱咐我完善了术前各项检查，做了皮肤活检和组织真菌培养。三天后皮损培养的培养皿上开始有菌落长出，随着培养时间的延长，培养基被染成葡萄酒红色，乔博士收集了菌落，做了DNA测序，序列比对确定菌种为马尔尼菲蓝状菌，至此诊断真相大白。给予两性霉素抗真菌治疗后，皮损消退。作为一名基层医院的皮肤科医生，工作以来首次诊治这样的患者，感觉是自己行医以来最有意义的一项工作。于是有了想写一篇病例报道的想法，和乔主任讨论后，认为这个病例材料比较完整，比较有临床指导意义，虽然国内有不少类似的病例，但对于欧美国家来说，较为罕见，抱着试试看的心理将这一病例整理成文，经乔主任修改后投稿到《新英兰医学杂志》。经过几个月后稿件修回了，除了回答编辑和审稿人提出的大量提问外，审稿人和编辑均提出要加入银染色的照片。真菌银染色的结果不稳定，很难染出漂亮的切片。乔主任联系了多家单位和公司，做了多个银染色的切片，最终从中挑出了一张比较理想的切片拍了照片将论文修回。3个月后终于收到编辑部发来的论文接受函。
通 讯 作者 乔建军 博士 说 论 文的修回和校 样
新英格兰医学杂志审稿过程极其严格，经历了管理员、编辑、审稿专家、审稿会等多个环节的审核才有得到修回的机会。在校样阶段责任编辑非常严谨，仅在校样阶段就邮件互动了10几个回合。总之，文章内容虽短，但背后要做很多的工作，可以说是每个单词、每句话都是经过编辑和作者反复推敲并修改后才有了现在发表出来的最终版本。
浙大一院皮肤科主任方 红 教授的点 评
乔建军博士是我们科派驻到浙大一院北仑分院的专家，他无论临床还是科研工作都做得非常出色，在高影响因子的杂志上发表多篇高质量病例和基础研究。在他的指导下，北仑区人民医院皮肤科的业务能力和科研实力迅速提升。
斯子翔医生是我的硕士研究生，毕业后一直在北仑区人民医院工作。他聪明、善于思考，研究生期间完成了皮肤病生活质量调查的硕士论文，并对临床研究工作有一定的基础和兴趣。
能在《新英兰医学杂志》发表论文实属不易，这与两位医生对疾病的细致观察、认真思考、并注意收集完整资料并及时随访，以及有良好的英文写作功底密不可分。
链 接1. 《新英格 兰 医学 杂 志》
《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）创刊于1812年，是人类历史上连续出版时间最久的医学期刊，其影响因子高居全球临床医学杂志首位，与《柳叶刀》、《美国医学会杂志》和《英国医学期刊》并称临床医学四大顶级期刊。《新英格兰医学杂志》的拒稿率高达90%以上，其中病例的拒稿率更高。
链 接2. 蓝 状菌 与 蓝 状菌 病
马尔尼菲蓝状菌是一种双相真菌，既往称为马尔尼菲青霉菌。该菌引起的感染主要分布在东南亚地区、我国的东南部、我国香港地区、印度东北部等地区。易感人群主要是获得性或先天性免疫缺陷者，包括人类免疫缺陷病毒感染者、器官移植受者、长期使用免疫*制剂抑**者、先天性免疫细胞功能缺陷者等。临床表现包括发热，体重下降，肝脾肿大，淋巴结肿大，呼吸系统和消化系统异常等。60%-70%的患者出现中央有脐凹等坏死性丘疹，这种皮疹均有特征性。文献报道本病死亡率10-33%。高龄、短时间内迅速出现症状、呼吸困难、不发热、无皮疹、血栓性血小板减少、乳酸脱氢酶升高是高死亡率的相关因素。临床标本中分离培养出温度双相真菌马尔尼菲蓝状菌即可以确诊。PCR检测蓝状菌DNA、ILISA检测蓝状菌抗原可辅助诊断。两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑治疗本病有效。
马尔尼 菲 蓝状 菌
链 接3:浙江大学医学院附属第一医院皮肤科
浙江大学学医院附属第一医院皮肤科于创建于1947年。方红教授为学科带头人，现为浙江省医学会皮肤病学分会主任委员、中国医师协会皮肤科医师分会常委、中华医学会皮肤性病学分会委员。科室在皮肤性病学临床医疗、教学及科研工作并举。为患者提供优质医疗服务，诊治各种皮肤病及性病。皮肤科为浙江省首批国务院学位办批准的皮肤性病学博士/硕士学位授予点，国家卫计委住院医师规范化培训基地，国家食品药品管理局批准的皮肤科临床药理基地学科之一，浙江省首批性病规范化门诊单位之一。
科室现有医生、护士和技术人员28人。其中博士研究生导师1名，硕士研究生导师3名。其中教授、主任医师4名，副主任医师6名，主治医师4名，住院医师5名，主管技师2名，主管护师5名，护师2名。三名骨干医生曾赴美国、意大利等国家参加临床进修和基础研究工作。
科室开设名医馆资深专家门诊、名医/专家门诊、甲病和真菌病专科门诊、普通门诊及皮肤科独立病区。开展冷冻治和激光治疗各种皮肤肿瘤，皮肤外科手术，疑难少见的皮肤病病理诊断，损容性皮肤病的物理治疗和化学治疗，甲病、皮肤真菌病的精准治疗，光动力治疗，308准分子激光，CO2激光、氦氖激光，TDP照射治疗，红蓝光、点阵激光，紫外线治疗，舒敏治疗、高频电刀及微波等治疗。皮肤镜、过敏原检查等检测项目。
科室承担9项国家基金和多项厅局级科研基金，研究方向主要为皮肤屏障功能、皮肤肿瘤、皮肤老化、皮肤真菌病、银屑病、性传播疾病、免疫性皮肤病的发病机制以及遗传性皮肤病的致病基因研究。近年来主编并出版卫生部医学视听教材2部，网络教材1部，参编留学生《Dermatology》教材、教师用《皮肤性病学》教材、英文版《Immunodermatology》（Springer）等各种专著20余本，主译《内科疾病的皮肤表现》专著1本（人民卫生出版社），副主译《皮肤病理学》（北京科学技术出版社）。参与制定各类皮肤病诊治指南和专家共识撰写，乔建军博士为《色素痣的皮肤镜诊断专家共识》的第一执笔人。全科发表SCI论文50余篇，总影响因子＞200。论文获中华医学会皮肤性病学分会年度优秀论文二等奖2篇、三等奖2篇；浙江省自然科学优秀论文二等奖1篇，三等奖1篇。科研成果获浙江省科技进步三等奖2项，省医药卫生创新奖二等奖1项、三等奖4项，获卫生部优秀视听教材二等奖一项，省教委高校教师优秀教学软件二等奖1项，浙大校级教学成果二等奖1项，省高校科研成果二等奖1项。教研室获2008年度及2012年度浙江大学医学院突出贡献奖。
科室承担浙江大学医学院8年制、5年制、留学生、研究生等多层次的临床教学工作、专科医师培养、研究生培养以及省内外基层医院皮肤性病科医师的进修培训、住院医师规培、继教工作及疑难病例会诊工作。
链 接4. 浙江大学医学院附属第一医院北 仑分 院（宁波 市 北 仑 区人民医院） 皮肤科
科室现有医师8名，其中高级职称4名，中级职称4名，硕士研究生导师1名，1人获博士学位，3人获硕士学位，1名在读硕士。
作为一个县区级医院能在全球顶级期刊发表论文绝非偶然，这和科室医务人员抱着探索的精神工作，科室团结向上的工作氛围是分不开的。
一年前浙大一院派皮肤科乔建军博士常驻到宁波北仑区医院（浙大一院北仑分院）皮肤科担任科主任，在做好科室管理和临床工作的同时，带领全体同仁积极开展临床科研工作。首先，消除科室人员对科研工作的畏惧，强调临床工作的总结即是临床研究。引进了宁波市首台真菌荧光镜检显微镜和手持式皮肤镜。开设了毛发疾病、皮肤外科、*疮痤**、医学美容等多个皮肤专科门诊。头面部皮肤恶性肿瘤诊治比去年增加10倍；皮肤活检量飞跃式增长，疑难皮肤病诊断的准确率和治愈率也有明显提高。
近一年多来，在全科的努力下，发表SCI论文1篇，在《中华皮肤科杂志》报道病例3篇。国内一、二级期刊发表论文5篇。待刊出论文8篇，其中SCI论文2篇。2017年成功申请到省卫计委课题2项，填补了建科以来无课题的空白。科室积极参与各级皮肤科年会，在全国会议上投稿量居全国县区级医院榜首。今年有4人在全国年会作大会发言，3人在省年会大会发言。