你因为经常感到乏力而无法正常工作生活吗？

你很难完成一场令人大汗淋漓的运动吗？

你在较重体力劳动后会感到气喘难平甚至呼吸困难吗？

你的下肢常常水肿不适吗？

咳嗽、咳痰是不是已经成了你的家常便饭？

别忽视这些异常表现，这是你的身体在对你发出无声的心衰警报！

读“心”术：心衰的背后到底隐藏着什么？

心衰是什么？

心衰是指由于各种原因引起的心脏结构和/或心功能异常，从而导致心室射血和/或充盈功能出现障碍的一组复杂的临床综合征。

心衰患者常常会有咳嗽咳痰、疲乏无力、运动能力降低、呼吸困难、外周水肿等症状出现，同时伴有利钠肽水平升高和/或肺部或全身淤血的临床表现。

研究显示，心衰在全球的总患病率已经达到了1%~2%，我国≥35岁的人群中就约有1370万人患有心衰，过去15年我国心衰的总体患病率更是提升了44%之多[1]。

心衰作为各种心脏疾病的严重表现与晚期阶段，会对患者的全身脏器功能造成不良影响，同时也给患者的正常工作与生活带来了极大阻碍。

心衰的幕后推手有哪些？

原发或继发性的心肌损害（如冠心病、心梗、病毒性心肌炎、糖尿病、甲亢等）以及心脏负荷过重（如高血压、先天性心脏病等）是导致心衰发生的幕后推手；

感染、心律失常以及利尿药及降压药的不当使用等是心衰发生的主要诱因；而遗传、血糖及血脂代谢异常、不良生活习惯则是导致心衰发生的重要危险因素。

治“心”病：对抗心衰，有何良药？

利尿剂

如呋塞米、噻嗪类利尿剂等，适用于存在液体潴留的心衰患者，能够起到促进尿钠排泄、消除水钠潴留的作用，从而能够有效缓解心衰患者呼吸困难及水肿的症状，同时还能改善心衰患者的心功能和运动耐量。

RAAS*制剂抑**

如血管紧张素转化酶*制剂抑**：卡托普利、依那普利等，RAAS能够起到促进心室重塑及维持短息循环稳态的作用，推荐与β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂合用以减轻不良反应、降低心衰病死率。

β受体阻滞剂

如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等，适用于病情相对稳定的射血分数降低的心衰患者，以改善患者心功能、提高患者左心室大小和左心室射血分数、降低心室肌重量与容量、延缓或逆转心肌重构。

醛固酮受体拮抗剂

如螺内酯、依普利酮等，常在血管紧张素转化酶*制剂抑**基础上加用，从而起到防止心衰患者心肌纤维化与心室重塑、避免心律失常的作用，同时也能够发挥一定的心血管保护作用，降低慢性心衰患者病死率。

伊伐布雷定

作为心脏窦房结起搏电流特异性的*制剂抑**，能够起到降低心衰患者窦房结发放冲动的频率、减慢心率的作用，同时对心内传导、心肌收缩力或心室复极化不会产生不良影响。

洋地黄类药物

如地高辛，能够通过抑制神经内分泌系统的过度激活来治疗心衰，同时也可有效改善患者的心衰症状和运动耐量。

中药

如人参、丹参、附子、川芎、当归等，在西药基础上合理运用中药能显著改善慢性心衰患者的临床症状，也能有效提升患者的活动耐量、提升其生活质量，但与西药联用时应注意可能出现的药效增强、减弱及不良反应增加等相互作用，务必遵医嘱用药[2]。

护“心”招：防微杜渐，掐灭心衰的火苗

改变不良生活方式

注意低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜与水果，少食多餐，同时也应戒烟限酒，控制体重，对于存在水液潴留的心衰患者来说，推荐每天摄入液体的总量应不超过1.5L，同时每两周检测一次电解质[3]。

适量运动

规律锻炼，维持正常体重，提高自身免疫力，改善生活质量。在医生的指导下选择适合自己的运动方式，如不易受伤、工作负荷小的步行、太极拳、踏车运动等有氧运动，推荐每周进行3~5次，每次20~60min；对于心衰低危患者来说，在有氧运动的基础上还可以辅以举重、推拉等抗阻运动，以增强肌肉强度，推荐每周进行2~3次，每个动作重复10~15次[4]。

心理干预

研究表明，焦虑与抑郁是导致心血管疾病发病及出现预后不良的危险因素，并且，慢性心衰患者也常合并有焦虑、抑郁等心理问题，因此应重视对患者心理的干预，可通过进行心理量表自测来了解自己的焦虑、抑郁程度，在医生的指导下进行认知疗法、运动疗法、减压疗法等认知行为治疗，症状严重需严格遵从医嘱用药[5]。

高危人群预防

高血压是心衰最为常见与重要的危险因素，研究显示，长期合理控制高血压能够使心衰发生风险降低近50%，因此高血压患者应听从医嘱规律服用降压药，尽量使自己的血压保持在正常范围之内。

高血脂患者同样也是心衰患病的高危人群，为了降低心衰发生的风险，这类患者应在医生的指导下合理使用他汀药物。

对于糖尿病患者来说，心衰亦是值得警惕的对手，也应规律使用胰岛素，时常自测血糖[6]。

目前，我国多家三甲医院正在开展一项治疗心衰的新药临床研究。如您符合本研究所有条件并签署知情同意书，则可以参加本研究。

如果您想了解更多信息，可【私信】我，预约后我们将会安排您到医院进一步检查。

心衰不是一夜之间就骤然出现的，它会如雨滴渐渐渗入你的日常生活中，若不知其所以然而任由其发展，它就会从小雨变为瓢泼大雨，待你幡然醒悟，却已被浇成了落汤鸡，因此，我们必须正确地面对它，镇定地对抗它，更要理智地预防它。

参考文献

[1]徐佳慧,胡世莲.慢性心力衰竭的流行病学与预防措施[J].中国临床保健杂志,2021,24(06):721-725.

[2]心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(7):1-78.

[3]中国康复医学会心血管病专业委员会，中国营养学会临床营养分会，中华预防医学会慢性病预防与控制分会,等. 心血管疾病营养处方专家共识[J]. 中华内科杂志，2014，53(2):151-158.

[4]中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会. 慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识[J]. 中华内科杂志，2020，59(12):942-952.

[5]中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会，中国老年学学会心血管病专业委员会，中华医学会心身医学分会. 在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）[J]. 中华内科杂志，2020，59(10):764-771.

[6]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志，2018，46(10):760-789.

[7]文中插图来源：freepik.com

[8]封面图源：pexels.com