具有丰富临床研究经验，从事急诊医学和危重症医学临床工作的周秋萍医生关于ECMO in ARDS 临床应用的介绍。周医生现在任director of Cardiothoracic ICU in Long Island Jewish Medical Center, Northwell Health. She also works in the Cardiothoracic ICU as an attending at North Shore University Hospital, Northwell Health 。
首先讲述了什么是ARDS。阐述了ARDS Berlin definition最新达成的一个共识. 这个定义有四个组成部分：
第一 必须是急性的，发病在一周左右时间，而且有known insult.
第二 必须是双肺的，毛玻璃阴影or Opacity
第三 必须排除一些mimickers, 比如说左心衰造成的肺水肿等
第四 P/F ratio 以辨轻重
轻度：介于200和300之间
中度：大概在100和200之间，
重度：小于100
讲述了正常肺与ARDS肺的比较。ARDS的肺内有大量的炎症，水肿，高蛋白质的渗出液和粘液，它的潮气量低于正常的一半，所以临床上叫它婴儿肺(baby lung). 这种由于炎症渗出物的婴儿肺给血氧交换造成极度困难，进而造成组织器官以及细胞内的严重缺氧。ARDS病情进展可以非常凶猛，也可以缓慢，很难预料，这就给治疗造成非常大的挑战，现在的新冠肺炎就具有典型的ARDS的病理特征。
周医生讲到，ARDS已研究了20多年了，那到底什么是死亡的原因呢？
首先，如果得不到及时救治，直接造成死亡的原因是肺衰竭。轻度，中度，和重度ARDS是靠计算P/F比例定义的，并且治疗也是极具针对性的。因此进行动脉穿刺插管和频繁的动脉血气分析并跟踪P/F 比例的走向尤其重要。P/F比例是在不断地变化的。从轻度到中度，或者从中度到重度，可以在一霎那间发生。如果没有在这个时间抓住变化的话，病人有可能从中度急转重度窒息而丧失治疗的最佳时机。周医生解释了为什么有些病例在身体没有活动的情况下看似轻中度，其实氧气储备极差。在身体稍有活动时，比如以上厕所为例，这时身体耗氧骤增，氧分压急剧下降，肺血管收缩，特别是肺动脉，导致突发肺动脉高压。当肺动脉高压接近血压的时候，就会造成一种状态 no forward flow state, 会导致心脏骤停而猝死.
导致ARDS死亡的原因除了严重低血氧外还有很多，包括继发感染，septic shock, 肺性右性衰竭，多器官功能衰竭。还有可能跟治疗的手段有关，比如高潮气量通气给肺泡造成的stress and strain, 并进一步造成的肺损伤, 加剧加快肺衰竭。
接下来周医生介绍了The best practice for ARDS treatment
为什么ECMO在其它治疗无效的情况下能够帮助治疗ARDS？
“All(almost all) we do in critical care medicine is about oxygen delivery “
所有的治疗的关键在于maximizing oxygen delivery and optimizing tissue perfusion.
当肺功能因ARDS丧失其血氧交换功能时，ECMO 就是一个人工肺。ECMO 体外循环将血红细胞在体外进行人工血氧交换后送回体内，以维持体内组织器官新陈代谢所需的的供氧，从而保持各种组织器官的正常功能。ECMO的人工肺的功能，暂时解决血氧问题，让受损的肺得以休息和疗愈。周医生进一步讲述了ECMO circuit 的机械组成部分和各自的功能：
the cannulas, the pump, the oxygenator, the blender, and the monitoring system. 操作ECMO 需要专门受训的团队，其中包括the perfusionist , the respiratory therapist, the critical care nurse, the intensivist, and the Cardiothoracic surgeon。The multidisciplinary team approach is the key to success。
ECMO 治疗的同时需要monitor and support other organs that are adequately perfused. 比如每日心超，以及时诊治心衰是非常重要的环节。左心衰就要考虑左心的mechanical support, Impella 以及把VV ECMO 及时转换VA ECMO. 如果右心功能障碍，加用右心室辅助器，Protek Duo or RVAD。同时要观察肾功能, 如果肾功受损，早期加用CVVHD；同时防治肝功能障碍，以及及时诊治继发感染，severe
sepsis and septic shock.
接下来周医生简述了VV ECMO 和VA ECMO 的不同。 前者是人工肺，血细胞由静脉进入oxygenator, 然后由静脉把血氧交换后的高氧血送回人体；后者则是人工心脏。血细胞由静脉通过泵进入oxygenator, 然后由动脉送高氧血液回到人体，具有供氧供血双功能。
周医生強调了成功ARDS治疗的三个“ early”,
early intubation, early prone positioning, and early ECMO。