现在随着我国人口老龄化程度的加深。相应的膝关节骨性关节炎的病人也越来越多。陕中大附院关节骨科李智斌主任根据自己多年临床经验提出的“分期分段治疗骨性关节炎”。那么先来了解一下什么是骨性关节炎吧，有请关节骨科李智斌主任！
问：膝骨性关节炎的具体定义是什么？
李：KOA其实是因膝关节的承重及磨损导致的软骨损伤及缺失，进而出现软骨下骨硬化、囊变、骨髓水肿，因应力改变而导致骨赘形成的一种无菌性炎症。
我国有约6500万的KOA患者，多见于中老年人，女性大于男性，60岁以上的人群中患病率可达50%，70岁以上则为80%，其致残率高达53%，是致残的头号原因。大量科学研究表明，年龄、肥胖、关节负荷加重、关节松弛是KOA发病的主要因素，到2050年，我国老龄化人口将达到30%以上，未来20-3020-3020-3020-3020-30年KOA的发病率将继续增高。
问：KOA发病率为什么这么高，您能介绍下其深层次的原因和机制吗？
李：（1）一般人到中年，大多数人体重都会增加，人体膝关节就像是一个机械有机体，随着年龄的增加，运动量的增多，以及各种病理因素，膝关节也会发生磨损，老化。特别是女性患者，这个阶段绝经后，体内雌激素水平降低，这就导致了内分泌的不平衡，我们知道，雌激素与甲状旁腺激素是相互拮抗的关系，而雌激素水平降低就会导致拮抗甲状旁腺激素的不足，从而引起骨质疏松，这就加快了KOA的发病进程。另一方面，由于女性长期穿高跟鞋，蹲起的次数比男性多，也是导致女性KOA比男性多的原因。
（2） KOA的5大原因： 慢性劳损；肥胖；骨质疏松；外伤；遗传；性别
（3）机制：
下肢力线异常 下肢的生理力线，一般是由髋关节中点至踝关节中点的连线，正常的力线应该穿过膝关节中点，如果偏外，就是膝外翻，见于“x”形腿，如果偏内，就是膝内翻，见于“o”形腿。除此之外，也可以通过FTA（股胫角）来衡量。由于先天和后天的因素导致下肢力线的改变，膝关节稳定性变差，亦可导致磨损。
关节磨损 膝关节按其解剖学形态分为三个间室，分别为内侧胫股间室、外侧胫股间室、髌股间室。关节磨损最常先累及前内侧间室，由于其内翻畸形，内侧副韧带受损，关节稳定性降低，这时候就从前内侧间室OA演变成内侧间室OA，磨损日久，前交叉韧带也会断裂，逐渐进展为多间室OA甚至全膝的OA。
这两者在疾病的进程中，往往同时伴行又相互促进。关节磨损以后还会出现关节松动，为了稳定关节或者是受力增加的缘故，在韧带附着部位出现骨质增生或骨刺，关节软骨和半月板的进一步磨损、丧失，出现关节间隙狭窄、变形、滑膜炎,最终形成KOA。
问：主任，临床当中我们是如何诊断的呢?
李：首先，有一定的临床症状和体征：①关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛也经常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴随有关节肿胀时尤为明显。②关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称为晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。③关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden 结节和 Bouchard 结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。④骨摩擦音( 感)： 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音( 感) ，多见于膝关节。⑤关节无力、活动障碍 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。那我们在临床诊断时也会综合临床表现，实验室及X线检查来确诊KOA。
问：那目前我们KOA常用的都有哪些治疗方法？
李：目前常规也是分为这几个方面来治疗
一般治疗包括患者教育等规律适度的体育锻炼、合理饮食、减轻体重、局部物理治疗，针灸治疗等。
①非手术治疗
药物治疗：非甾体抗炎药止痛，氨基葡萄糖营养软骨，抗氧化自由基，消除无菌性炎症的中成药，如独一味。
物理治疗：热敷、烤电、针灸等。
关节腔注射：关节腔内注射糖皮质激素，即常说的封闭治疗，但每年不得超过三次。亦可选用透明质酸钠关节腔注射，也就是常说的玻璃酸钠，这是一种关节润滑液，可以起到缓解疼痛，减少关节间的摩擦的作用，这样能在一定程度上延缓关节的磨损。
②手术治疗
按其病变程度可选用膝关节镜手术、胫骨结节移位术、胫骨高位截骨术、腓骨截骨术、单髁置换术、全膝表面置换术等。目前常用的膝关节置换手术有两种假体，CR(后交叉韧带保留型膝关节假体)和PS(后稳定型膝关节假体)型，具体选用应该由临床医生根据不同的患者选用最合适的类型。
专家简介：李智斌 男，主任医师。陕西中医药大学中西医结合骨伤专业硕士研究生导师，陕西中医药大学附属医院关节骨科（骨三科）主任，陕西省医学会骨科学会会员，咸阳市医疗事故鉴定委员会专家库成员，咸阳市工伤鉴定委员会专家，九三学社社员。1987年7月毕业于陕西中医学院医疗专业，从事中西医结合骨伤临床、教学、科研工作近30年。后分别在上海市第六医院骨科、北京大学第三医院骨科、南方医科大学珠江医院骨科、第四军医大学西京医院、唐都医院骨科、河北医科大学第三医院骨科进修，并在德国Endo klinikc骨关节中心、香港玛丽医院学习。主持卫计委科研课题一项，陕西省科技局科研课题一项，参与省市级科研课题十项并获咸阳市科学技术三等奖各三项，发表骨科学术论文三十多篇。李智斌主任长期从事关节方向的基础与临床方面的研究。提出并开展膝骨性关节炎的分期分段治疗：研制“康健关节葆（院内制剂）”治疗早期膝骨性关节炎；胫骨高位截骨术，腓骨截骨缓慢沉降治疗中期膝骨关节炎；全膝表面置换治疗晚期膝骨关节炎。擅长髋、膝、肩关节置换术，骨肿瘤瘤段切除保肢重建术，人工关节翻修术，骨坏死，骨结核，骨性关节炎的保守和手术治疗。