编辑推荐：由香港大学医学院李国辉博士领导的合作研究小组，开创了一项由护士主导的青霉素过敏分诊和检测策略-香港药物过敏标签计划(hkdadi)，并证明了该计划与传统过敏检测相比的有效性和安全性。他们的研究结果还促使制定了青霉素过敏测试的新指南，并在香港建立了由护士领导的新的药物过敏诊所。

图片：香港大学医学院临床医学院风湿病及临床免疫学科主任及医学系临床助理教授李黑医生(左)及医院管理局香港西联网高级实习护士郭女士(右)介绍香港药物过敏标签计划(hkdadi)。图片来源：香港大学。

由香港大学医学院李国辉博士领导的合作研究小组，开创了一项由护士主导的青霉素过敏分诊和检测策略-香港药物过敏标签计划(hkdadi)，并证明了该计划与传统过敏检测相比的有效性和安全性。他们的研究结果还促使制定了青霉素过敏测试的新指南，并在香港建立了由护士领导的新的药物过敏诊所。这篇研究文章近日发表在临床免疫学杂志《实践》上。

研究背景及结果

虽然每50个香港人口中就有1个贴上-内酰胺类抗生素(如青霉素)的“过敏”标签1，2，经过正式的过敏评估，90%的标签是不正确的。不正确的青霉素过敏标签可能非常危险;与增加的死亡率、住院率、医疗保健成本和多药耐药有机体的发展有关。不正确的药物过敏标签的不良影响在老年人等易感人群中更为明显3免疫功能低下的患者4．

传统上，对疑似药物或青霉素过敏的评估包括由过敏专科医生进行的病史记录和过敏试验(包括过敏皮肤试验和药物激发试验)。不幸的是，香港是世界上过敏患者占人口比例最低的地区之一5这严重限制了公众对过敏测试的可用性。

香港医学大学在香港进行药物过敏研究的基础上，设计了一套以护士为主导的青霉素过敏测试策略- HKDADI，以克服香港过敏专科医生数量有限的问题。根据香港医学大学的治疗方案，受训护士会约谈病人，评估怀疑对青霉素过敏的病人，并将病人分为“低风险”或“非低风险”两类。低风险患者(约占所有评估患者的70%)将参加专门的低风险青霉素过敏护士诊所，并进行青霉素过敏测试——如果阴性(即对青霉素不过敏)，将对患者进行错误的“过敏”标记。非低风险患者将由过敏专科医生进一步评估。

在评估了310多名患者后，发现90%的青霉素过敏标签是不正确的，因此被贴上了标签。HK-DADI的标记率与传统途径相似(由过敏专科医师执行)。在评估期间或之后，没有患者出现严重或全身反应。与传统途径相比，护士主导的评估在贴标签后导致了更高的未来青霉素使用率(19% vs平均10个月后的32%)，并减少了不必要的过敏皮肤试验的需要。

项目的研究意义

“错误的青霉素过敏标签可能是致命的，如果在适当的过敏测试后被证明是错误的，就应该进行标签。”香港医学大学临床医学院医学系风湿病及临床免疫学系主任兼临床助理教授李国辉博士指出：“不幸的是，由于香港缺乏免疫学及过敏专科医生，过敏化验服务受到严重限制。香港过敏化验中心是一种新颖的多学科方法，结合医生及护士的专业知识，为大多数有需要的病人简化青霉素过敏化验。”

李博士强调：“鉴于免疫学及过敏症专家的缺乏，我们应采用更多多学科的措施，以纾缓香港对过敏症服务的过度需求。”希望这只是众多急需的过敏合作服务中的第一个。”

这项研究的结果也促使香港制定了新的青霉素过敏测试本地指引，使非过敏专科医生能够独立为低风险病人进行青霉素过敏测试。此外，由护士领导的香港dadi诊所现已在香港各地设立，以解决各地不正确的药物过敏标签带来的巨大负担。

来源：Journal of Clinical Immunology

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