这是最近几天有个患者的问题，交流中也感受到她的焦虑、无措和绝望，这让我先想起来类似情况的一个就诊病例，很幸运是她已经治疗后怀孕并且生下来男孩，我猜想疫情当前，她们一家人应该此时此刻正幸福陪着小宝贝居家隔离。
2018年刚过了年，我们接诊了一位试管没有成功转诊过来寻求自然怀孕的病人，她的病情是这样的，已婚五年，因不怀孕做了宫腹腔镜手术，术中因为盆腔粘连严重以及术中可见类似结核病灶，与家属谈话建议术后进一步明确病因或者抗结核治疗，随即终止手术，术中也进行了子宫内膜下活检病理，结果出乎人意料：没有检出结核，只是增殖期子宫内膜，于是这个病人的接下来治疗方案停滞下来，谁也不敢说是结核，谁也不敢说不是结核，每个医生向踢皮球一样踢来踢去，相对比较统一的回复是去试管吧，关于是不是结核、要不要抗结核治疗像个无头尸案不了了之。
2018年停滞不到半年，她耐不住这样干等，毅然选择了试管，而且不是一次两次，因为不成功，一家人筹钱连续做个三次，用她的话说也许在异地长春这些看病试管的钱可以付个首付，有个家了。结局不尽人意，试管没有成功，要不要离婚让老公重新组建个新的家庭有个孩子，成为了她试管不成功后每天反复思考的事情。
直到在网上看到我关于输卵管结核的讲解，其中有个结核患者抗结核治疗后试管一次成功，后来发短信过来感激不尽的病例，让她重新思考自己的病情，会不会自己就是结核？是不是因为结核自己试管不成功？还有没有什么办法自然怀孕？
带着这些问题，她找到了我们，初诊后给出的建议是复查X线下子宫输卵管造影检查（无痛不插管可以看到子宫和输卵管两方面情况，避免因插管带来的痉挛、假性不通的情况），通过片子进一步找找病因，初步评估还有无治疗的价值、还有没有希望，如果输卵管近端内膜毛糙、呈现串珠样改变、见瘘管形成，建议先抗结核治疗，疗程结束后根据恢复情况，必要时选择无创输卵管介入去治疗输卵管，术后物理治疗恢复输卵管功能、松解伞端粘连以及改善盆腔粘连情况，进一步安排备孕的具体时间。
她的造影片子显示：双侧输卵管远端不通，呈现典型的输卵管结核影像表现，有了手术没结果、试管不成功的前车之鉴，这个患者的依从性很高，结合结核病医院的诊治建议，抗结核治疗一年半后患者再次就诊，复查造影，较之前稍有好转，近端内膜以及瘘管情况有所改善，接着进行了无创输卵管介入治疗，双侧输卵管通畅，伞端蠕动功能较差，建议术后恢复治疗三个疗程，复查伞端功能有改善再行备孕，以免宫外孕的发生，就这样，紧跟着三个月的遵医嘱恢复治疗，复查后安排隔月开始备孕，备孕第二个月，发来了报喜，宫内发育很好，如愿怀孕。当然现在也在待产中。