拿到肺癌的诊断书后，不少家庭都会觉得“天都塌了”，甚至把早期肺癌当做晚期肺癌来担心，不仅吓坏了自己，也吓坏了家人。
为帮助国内早期患者和家属们正确认识早期肺癌、科学治疗，中国红十字基金会与肿瘤知道联合发起“早期肺癌手术科普项目”。
肿瘤知道每周连载肺癌课程《早期肺癌患者指南》，课程由北京大学肿瘤医院胸外科主治医师、肿瘤学博士王兴主笔，内容涵盖了从发现肿瘤、术前检查、确认手术，到术后恢复、治疗关键、护理步骤、患者禁忌、家属必知等所有关键信息。
本周第13篇，从今天开始我们将进入一个新主题——手术，相信这也是大家在我们的4个主题——确诊、术前准备、手术、术后恢复中最陌生的一个。
因为时间有限，平时医生很少有与患者和家属之间展开手术细节的讨论，所以咱们本章的设置，也将给大家一个机会走进手术室，了解手术开展的情况。
“
大家好，这章内容咱们可要动真格了——走进手术室。里面有些内容可能是你熟悉的，例如在电视剧看到过，但有些却很陌生，一般不会展现在大众面前。
第一课，先带大家了解下手术台上医生经常遇到的几种“插曲'——胸膜黏连、解剖变异、结核钙化，而且它们的发生几率可不低！如果遇到它们，医生又会怎么处理呢？
”
一场手术通常有两帮人马，一帮在手术室内，患者医生流血流汗；一帮在手术室外，家属亲朋如坐针毡。家属等候区、手术通道、手术室，这三点一线让两帮人马的心紧紧连在一起。
在手术室外的家属们不清楚室内发生了什么，所以只能靠手术时间衡量手术是否顺利。虽然医生会提前预估手术时间，可手术台上的有些事儿有些却“预估”不来，而遇上了它们，或许正常手术时间就会被延长！
1
可能是胸膜黏连
打个比方，做手术有点像开车，越拥堵的地方，越容易剐蹭，遇到复杂路况，难度更是升级。
大家看下面这张图（部分读者可能引起不适），两层粘膜拉丝般的粘在了一起，一丝一条的黏连看起来像蜘蛛网一样散播在胸腔内。手术时遇到这种情况会直接影响手术中能看到视野，出血可能性增加，手术难度和时间也会增加。见下图。
黏连示意图，可能引起不适
胸膜黏连常常是因为感染、创伤、胸膜炎等其他胸部损伤。
胸膜黏连的症状因人而异，有些患者压根没有任何症状，有些却觉得胸痛。因此，如果对于没有症状的患者，可能只有在手术时才会发现，影响手术时间。
2
可能是解剖变异
除了胸膜黏连，手术时发现患者解剖变异，也会让医护人员头疼。
什么是解剖变异呢？给大家举个例子，下图A是一块正常的右肺，肺上的两条线叫做肺裂，正是肺裂把我们的肺分成了上中下三个肺叶。
肺裂承托和保护着肺叶，避免肺腺组织“越位”。但解剖变异是什么情况呢？
在解剖学里，“正常范围”是具有相同的形态结构的人超过50%，而“变异”则意味着拥有这种形态结构的人不超过50%，还有更少见的“畸形”则指拥有这种形态结构的人不超过10%。如咱们上面这张图，B-L都是解剖变异，如图B为水平裂不全、D为水平裂缺失，这两种情况都叫做肺裂发育不全。
除了我们上面看到的图，肺、肺列长得不一样，还有些患者的血管也不一样，例如肺静脉比人家短一截，有些患者比人家长一截。
再给大家举个例子。看下图是正常的肺部血管。通常患者的肺静脉是在心包内（心脏外面的膜，可以理解为心脏）分成上下两支，并在心包外进入上下肺叶。但有些患者在心包内没有分支，心包外才分支的情况，也就是人家里外都是2个，他是心脏里只有一个，外面两个。
这个时候如果看到心包内的一根静脉就直接断掉（术中切掉病变组织要先断血管），很可能是把上下肺叶的静脉统统断掉了，而被迫从切除一个肺叶变成切除这一侧全部肺组织，因为整个肺部的静脉总供血就断掉了。
心包与肺静脉示意图，
红色圈出为肺静脉
这些非常见的棘手情况，可能会大大增加手术难度，医护人员需要更加小心翼翼地处理，因此手术时间也会被拉长。
那这些变异能提前发现么？目前有些可以通过X光片或CT提前看出，但有些在开胸之后才能发现。不同的变异情况需要不同的处理，每位患者都不一样。大家也无需过度担心，解剖变异的发生率并不低，请相信医生的经验和操作！
3
可能是结核钙化
在手术当中还有一种可能会延长手术时间的情况——结核钙化，这种情况在得过肺结核的患者中更常见。
肺结核的产生是因为结核菌，而这种疾病的“历史遗留问题”之一就是，含有陈旧结核菌感染的淋巴结，会出现不同程度的钙化——在气管或血管周围，有一些像石头一样的淋巴结，甚至紧紧地抓在血管壁上，让血管的游离（分离）和切断变得异常困难。
除了以上这些情况之外，还会有非常多意想不到的意外。曾经有患者家属在外面心梗犯了，医生还得分出一波人手去抢救家属（在此也提醒各位家属朋友们，如果自己身体不好，岁数又大，手术当天就不要在手术室门口等待了，有的时候忙没帮上，还可能会帮不少倒忙）。
手术室内交给医生，咱们家属就在外面静静等候，多嘱咐，互安慰，等待我们的家人平安出来。
所以意外常有，但只要医护人员和家属们同心协力，意外咱们也不怕！
参考资料
1.https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/hongxuliu_4120182581.htm胸膜粘连下的胸腔镜手术，刘宏旭，
2.http://www.360doc.com/content/15/1216/18/28477610_520880520.shtml
3.http://www.anatomyatlases.org/AnatomicVariants/OrganSystem/Images/29.shtml
4.https://yangsheng.120ask.com/article/192469.html
下期介绍：被麻醉是一种怎样的体验？
上期回顾：
【木棉花关爱计划】
①木棉花是国内首个针对「癌症家属」的服务项目，项目致力于用最短的时间、最生动的案例、最明确的指导，最清晰的路径培训一位癌症患者家属，让其从“一无所知”到“我准备好了！”。
②木棉花的操作十分简单：
训练通过微信群+小程序实现
以21天为一个周期（以具体课程为准）
利用每天“定时”的碎片化时间
让患者从“一无所知”到“我准备好了”
③训练营的目的是让每位参与的家属都能开始一段“与患者”的新旅程——这段旅程，并不轻松，甚至充满挑战，但是，在医生、行业专家以及其他家属的帮助下，这段旅程也会充满希望。
④【关于“木棉花”的3个说明】
1：本期训练营入营期间也不产生任何消费行为，不推荐任何药品、保健品、食品或者具体品牌的任何产品。
2：本训练营主要致力于癌症家属在治疗路径、家庭关系、心理负担、行为习惯等训练，不涉及具体的治疗方案，不推荐任何具体的医生，药物，不会给到任何个案的治疗建议。
3：训练营属于社会科研性质，我们接受学员以网络匿名形式参加，我们不搜集任何患者相关的隐私治疗（包括并不限于联络方式、疾病病历、治疗方案等），也不会以任何形式将本次训练营内产生的任何资料在未经学员同意的情况下，提供给任何机构或个人。
【“木棉花”课程目录参考】:
主题1：
求医之路
Topic 1：医生亦凡人
Topic 2：理性面对新疗法
Topic 3：重新看待替代疗法
主题二：
关于疼痛
Topic 1：治疗中的疼痛
Topic 2：长期癌痛管理
Topic 3：副作用的缓解
主题三：
抗癌经济
Topic 1：治疗性价比
Topic 2：如何找到更多的钱
Topic 3：商业医疗保险
主题四：
家庭沟通
Topic 1：关于聆听
Topic 2：关于真相
Topic 3：新的话题
主题五：
预后康复
Topic 1：运动和复健
Topic 2：家庭营养调节
Topic 3：长期坚持的重要性
主题六：
家庭变化
Topic 1：接受改变
Topic 2：两个新的身份
Topic 3：新的改变
注：以上所有课程为一线临床专家配合心理学专家、社区服务人员、抗癌明星设定，课程细节，将随时可能根据每一期培训营的实际情况做出临时调整，本课程表仅供参考。
加入木棉花——这一次，我要为家人努力！
报名方式：添加助教小禾（微信号: zlzd886）
小禾微信二维码
