乳腺癌是全球的第一大癌症，但从死亡率来看，乳腺癌的死亡率排在第五位，为什么会出现这样的差距呢？主要是因为乳腺癌的治疗手段比较多。在这其中乳腺癌的靶向治疗是一个非常有效且非常关键的一种治疗手段。
在目前的分子分型的治疗时代中，乳腺癌主要可以分为luminal型、HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌。
HER2阳性的乳腺癌非常重要的治疗手段就是抗HER2靶向治疗。20%-30%的乳腺癌是HER2过表达的乳腺癌，乳腺癌的抗HER2治疗主要是针对乳腺癌细胞表面的HER2蛋白对乳腺癌细胞进行精确的打击。
那么，抗HER2药物主要有哪些呢？主要有：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，包括最近的ADC的些药物，还有一类药物是针对乳腺癌细胞内部的酪氨酸激酶的*制剂抑**，主要包括吡咯替尼、拉帕替尼，奈拉替尼这一类的TKI药物。
曲妥珠单抗是针对乳腺癌HER2治疗的一个经典药物，它在1998年被美国FDA批准用于晚期乳腺癌的治疗，到2005年美国也批准曲妥珠单抗用于早期乳腺癌的辅助治疗。
在早期乳腺癌术后辅助治疗中，使用曲妥珠单抗治疗，极大的改善了乳腺癌患者的生存。另外一个药物帕妥珠单抗，也是一个大分子的单抗类的药物，所谓“双靶治疗”简称为妥妥双靶，包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，这两类药物的联合使用，进一步的改善了早期乳腺癌的预后。
哪些患者适合这样的双靶治疗呢？目前从研究来看，对于淋巴结阳性以及具有其他高危因素的乳腺癌患者，推荐使用双靶治疗。
那么在什么情况下考虑使用TKI类的药物呢？一般对于晚期二线在妥妥双靶治疗失败的情况下，我们可以考虑进行TKI的药物治疗
这些HER2治疗有哪些副作用呢？
曲妥珠单抗和帕妥珠单抗主要是毒副反应是对心脏有一定影响，因此我们在使用的双靶的过程中，每三个月要做一次心脏彩超，评估心脏的左心射血分数是否有所下降。
另外一类TKI药物的毒副反应主要是腹泻、在使用过程当中最初超过70%的患者容易出现腹泻的情况，当腹泻一天超过三次之后，医生会采取一些措施来控制毒副反应。
总之对于HER2阳性的乳腺癌患者，抗HER2治疗是非常重要的一个治疗手段，随着国家医保政策的改变，更多的乳腺癌Her2阳性患者可以从中获益。
医学科普，仅供参考