李斌，解放军306医院，医务部
电子配血系统用electronic cross-matching system，是指在红细胞ABO/RhD 血型鉴定和红细胞抗体筛检的基础上，直接由计算机系统为患者选择ABO/RhD 血型相容的血液，而不再对献血者和受血者的血样作血清学交叉配血试验。目前电子配血除了已在美国、中国香港、北欧、英国、加拿大、澳大利亚等国家和地区普遍开展外，还有不少国家的医疗机构已经或正计划实施电子配血。到目前为止，除香港特别行政区外，我国尚未有哪个地方或医院使用电子配血的报道。国外有学者认为，发展中或者经济落后的国家或地区，由于输血技术处于发展阶段，国民经济和基础设施建设落后，ABO/RhD 血型鉴定的不准确率较高，重复献血率较低，不适宜开展电子配血。但仍然是值得探索的方向。
电子配血系统需要调查内容包括献血者RhD、EC、c、e 检测结果，受血者RhD、EC、c、e，红细胞不规则抗体筛选检测结果，电子配血花费时间，血清学交叉配血花费时间，配合率和备血患者输血量。 建立献血者信息库输血科将本站供给的血液，用扫描枪扫描条码及成分码，系统自动建立血液入库记录，再根据血站提供的该献血者除ABO/RhD 以外的其他血型抗原录入后建立献血者血型信息库。
核对拟做输血前试验的血样信息患者需要输血时，临床科室送检患者血样至输血科，输血科对首次输血患者的血样要求采集2 支试管，近期多次输血患者血样采集1 支试管，首先是ABO/RhD血型鉴定及红细胞不规则抗体筛选试验，将试验结果录入《电子配血系统》受血者信息库; 首次输血患者2 次血型鉴定结果必须一致，近期反复输血者必须将本次鉴定结果与历史记录核对，两者一致后确认血型。
确定配对模式点击“配对方式”，选择“逐一配对”或“全部配对”模式，系统将产生库存血与该受血者血型比对后的《信息表》，点击“配合率”一栏，配合率将从高到底排序，选择配合率最高1 个或多个献血者血液，点击“出库”，核对信息，确认出库后点击“打印电子配血报告单”，完成电子配血系统操作。
复核电子配血结果输血科工作人员从贮血冰箱中取出经《电子配血系统》完成的配合率最高的该献血者血辫，再次作血清学主、次側交叉配血试验( 包括盐水法和1 种能够检测IgG 抗体的方法) ，再次核对试验结果，填写原始试验记录，登录《医院输血科管理系统》，录入患者信息及交叉配血结果，打印交叉配血报告单和血液出库单，从贮血冰箱取出该血液，核对报告单/出库单与血液信息一致，用专用的送血箱装好血液，通知临床取血。血液出库在模拟期以血清学试验结果为准。填写《电子配血调查表》的计算公式为: C /T = 交叉配血量/输血量。分别记录完成电子配血后血清学配血需要花费的时间。
长期以来，血清学交叉配血一直被视为安全输血的重要保证，其通过输血前体外模拟来预测输血后患者体内血液的相容性，以预防溶血性输血反应的发生，目的是检测ABO/RhD 血型不相容性及有临床意义的红细胞不规则抗体。上世纪80 年代初，有学者在总结了100 万例( 次) 的交叉配血试验，发现仅58 例有临床意义的不规则抗体被漏检，即血清学交叉配血试验绝大多数是重复性劳动，并存在一定的风险。Goddard 等指出血液从血库到输入患者血管包含11 个状态，共66 个步骤，而在这些简单的步骤中存在很多欺骗性，其中任一步骤如果发生错误都有可能导致输血事故的发生。有学者提出如果红细胞不规则抗体筛选阴性，仅采用盐水法交叉配血，可以省略简接法抗球蛋白配血试验，美国血库协会( AABB) 在其第15 版《技术手册》中也作出了这一规定。
后来又发现，盐水法并不能完全排除供受者ABO 血型间的不相合性输注，而采用计算机信息逻辑推断来控制受血者血型的准确性比盐水法更安全，即可以完全消除血清学交叉配血，而完全用电子交叉配血来替代，且采用电子配血可以消除血清学交叉配血存在缺点。电子配血于1983 年最早应用于瑞典的1 家医院，随后欧美一些发达国家及澳大利亚和中国香港等地也开始用电子配血系统，并且都证实应用电子配血系统是安全有效的。省略了血清学交叉配血后可明显节省时间，加快血液出库，尤其对近期反复输血者，或ABO/RhD 血型已经确认、或红细胞不规则抗体筛选阴性的受血者，电子配血及血液出库可＜ 2 min 完成。据此再结合有关文献报道结果，可归纳出电子配血的优点: 1) 减少实验室的工作量; 2) 减少血液制品的过期报废; 3) 减少输血申请和C /T; 4) 减少对患者血标本的要求; 5) 减少对生物危险物质接触和处理; 6) 减少时间，节约成本; 7) 对ABO 不相容的检测比血清学交叉配血可靠; 8) 减轻员工压力; 9) 减少一些无价值的劳动( 医生填写输血申请单多、容易出错、不明白的缩略语等) ; 10) 避免因急诊订血后回退产生的抱怨。当然电子配血也存在局限性: 1) 要求有来自同一受者或供者的2 个ABO/Rh 血型结果，增加了工作量; 2) 漏检针对低频抗原的红细胞不规则抗体; 3) 在有些患者中漏检A2B 型供者血输给B 型受血者; 4) 计算机故障停机。但这些局限性并不能妨碍电子配血的推广，只要在应用时能够趋利避害，电子配血对临床安全输血是有现实意义的。此前国外学者也曾对电子配血的优、缺点作过评述，而且概括了电子配血实施必备的基本条件，并对比了AABB 和英国血液学标准委员会( BCSH) 有关电子配血的基本配置标准。我们所作的电子配血模拟临床试用结果证实: 临床经过对患者2 次血型确认，红细胞不规则抗体筛选阴性，选择ABO/RhD 同型的血液经过电子配血系统发血后输注是安全有效的，并且可节省患者的费用。随着信息时代的快速发展，实现电子配血只是时间问题。国内目前尚缺乏对开展电子配血的法律法规支持，而在一些已经开展了电子配血的国家和地区，不仅如美国ABB、英国BCSH 在新版技术手册或指南中已经明确规定可以实施电子配血和电子发血，而且在瑞典、澳大利亚、新西兰、中国香港也有相应的法规支持。希望有更多的同行关注并投入到这项工作中来，用我们扎实的工作在推动电子配血实施的同时，促成国家和/或其卫生行政主管部门在修订与输血相关的法规时，增加明确电子配血条款。开展电子配血绝非只是省略掉血清学交叉配血这种繁复的方法，而是输血医学技术发展从量变到质变的结果，期无论在保证输血安全，提高工作效率和患者关怀方面都具有深远的意义。