高血压作为一种最常见的心血管疾病，与勃起功能障碍（ED）有着密切的联系。
根据美国马萨诸塞州男性老年化研究资料显示，在40～70岁男性当中有超过一半的人受到不同程度ED的困扰，年发病率为124/1000。同时据流行病学研究发现，ED在非高血压人群中发生率为16%；在高血压人群中，发病率则高达32.1%，远高于正常血压人群。
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那为什么高血压容易并发ED呢？原因主要有以下3点：
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1.血管内皮损伤
血管内皮细胞能分泌多种活性物质，正常生理情况下，内皮源性舒张因子发挥血管舒张作用，而内皮素等具有血管收缩作用，两种因素共同调节血流，维持全身血管收缩与舒张的动态平衡。
高血压患者由于体内氧化应激作用增强，动态平衡被打破，平滑肌不同程度收缩，进而导致血管内皮受损；同时，体内过多的氧自由基能通过脂类过氧化清除与勃起功能密切相关的一氧化氮（NO）分子，形成亚硝酸盐，引起血管舒张功能受损，从而导致器质性ED的发生。
2.信号转导机制
NO的血管舒张作用一方面是通过一氧化氮（NO）-环鸟苷酸（cGMP）-蛋白激酶G （PKG）降低钙离子水平，另一方面是通过阻断RHoA/Rho激酶钙离子敏感途径发挥舒张效应。
高血压可以通过上调RhoA/Rho 激酶活性，导致阴茎血管和平滑肌的收缩性增强，最终诱导ED 的发生。
3.长期使用降压药
在服用降压药降低血压的同时，部分药物的不良反应也可导致ED。比如利尿剂（氢氯噻嗪、螺内酯）；钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平等）；β 受体阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔等）； 醛固酮受体拮抗剂（依普利酮等）。
不同种类降压药对勃起功能的影响不完全相同。
有文献报道，约46%高血压患者有不同程度的ED问题，这或多或少与服用降压药有关系。
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按照国际指南，目前临床上治疗ED的一线方案是口服磷酸二酯酶-5*制剂抑**（PDE5i），它通过抑制PDE5活性后提高细胞内cGMP浓度进而诱发生理功能，治疗药物包括阿伐那非、他达拉非、西地那非、伐地那非。
口服磷酸二酯酶-5*制剂抑**相比经尿道应用前列地尔、经海绵体注射血管活*药性**物、假体植入、血管内治疗等有较好的治疗效果和安全性，因为后面这些治疗方式在临床应用上有一定的局限性及风险性。
根据高血压的特点，患者需要长期服用降压药，肝脏对药物的代谢负担相对较大，因此建议选择代谢较快，不良反应发生率较低的治疗勃起功能障碍的药物，例如阿伐那非。这是新一代的治疗ED药物，其起效时间相对较快，15分钟即可发挥作用，药物作用有效时间大概6小时左右，在体内留存的时间较短，对肝脏造成的负担较小。阿伐那非一般提前15分钟服用就行，比其他同类药物起效快（西地那非提前30～60分钟，伐地那非提前 25～60分钟）；按照说明书推荐用量100mg，温水送服。
那么， 降压药和治疗勃起功能障碍的药物是否可以同时服用呢？
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一般情况下，如果服用降压药血压能够维持正常的血压值，那么是没有问题的；但是如果 血压低于90/50mmHg或者血压高于 170/100mmHg，这种情况下就不可以服用治ED的药了 。
当然，有些药物还是要注意，应禁止与ED药物合用，特别是在 使用硝酸甘油等这类硝酸酯类药物来降低血压或治疗冠心病的，绝对禁止 ；另外还有 GC激动剂（利那洛肽、利奥西呱），磷酸二酯酶-5*制剂抑**可能会增强GC激动剂的降压作用，导致血压过低引发头晕等症状。
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作者｜唐山市人民医院副主任医师 毕 瑞
来源｜《家庭医药》2022年10月第20期
编辑｜李家华
校对｜郑柯
二审｜张越
终审｜刘慧英 张如贤