最近又是一波寒流来袭，气温骤降，天气寒冷下来，人的血管壁会产生收缩，这个时候对于存在有心脑血管疾病的患者来说，是尤其需要留心的。在心脑血管常用药物中，氯吡格雷作为一种临床常用的噻吩砒啶类抗血小板药物，常被用于预防或者治疗因为血小板聚集而导致的心肌梗死、缺血性卒中、外周动脉性疾病等动脉硬化血栓形成事件。然而，氯吡格雷作为一种抗血小板药物，对于身体来说也同样是一柄“双刃剑”，它既能够预防治病，但也可能会导致出血等严重的不良反应。那么，关于氯吡格雷到底有什么作用？该如何用药，不同规格的药物有何区别，与其他药物联用时要注意什么等等，针对这些问题，我们一起来了解一下。

服用氯吡格雷的注意事项

一、氯吡格雷是要在餐前服用还是餐后？不同剂量的氯吡格雷的保质期有何区别？

关于餐前还是餐后服用药物，主要还是固定用药时间，你要么选择餐前服用，要么就餐后用药，如果说患者可以耐受的话，建议不要随意的更换用药的时间。

根据国家药品监督管理局药品审评中心的数据，可以看到国内仿制药一致性评价结果显示如下图：餐后用药与空腹用药的对比，相对空腹用药来说，餐后用药的氯吡格雷生物利用度（AUC）增加约9倍，其峰浓度（Cmax）增加约6倍且个体变异较小。

关于剂量，氯吡格雷的规格有75㎎、300㎎等，不同剂量的氯吡格雷，其说明书上的保质期也是存在有差异的，75㎎氯吡格雷的保质期是3年，而300㎎氯吡格雷的保质期是2年，所以在用药的时候要注意保质期，如果说患者原来是用的75㎎的，在急性期使用300㎎的话，就不能够按照原来75㎎的有效期服用。

二、在用药期间，如果出现漏服氯吡格雷的情况，该怎么办？

一般来说，在口服氯吡格雷75mg后，药物消除半衰期为6个小时，活性代谢产物的消除半衰期约为30分钟，如果说是在常规的用药时间12小时之内发现漏服的情况，建议患者马上补服一次标准剂量的氯吡格雷，并在常规用药时间服用下一次剂量即可。如果是在常规用药时间12小时之后才发现漏服的，那么就直接在下一次常规用药时间按标准剂量服用即可，不需要服用双倍剂量，这个要注意。

三、服用氯吡格雷之前，建议要进行CYP2C19的基因检测

氯吡格雷是噻吩并吡啶前体药物，它本身是没有活性的，它需要经过人体肝脏进行生物转化作用再形成有活性的代谢产物，才能选择性的接合到血小板表面的P2Y12受体，来达到抑制血小板的聚集，从而达到避免由于血小板过度聚集而造成冠脉的堵塞，预防一些突发心梗脑梗等恶性心血管事件的发生。

当然，口服氯吡格雷之后也不代表100%的氯吡格雷都能转化为活性产物， 约85%的氯吡格雷在肝脏经酯酶水解为无活性的羧酸衍生物，只有剩下来的这15%会在肝脏经细胞色素酶P450系统的调控下，先后经过两步氧化反应而转化为具有抗血小板活性的硫醇代谢物。

而其中CYP2C19作为关键酶，对氯吡格雷的活化起效发挥了非常重要的作用，考虑人体基因有多态性，所以在服用氯吡格雷之前，建议做一下CYP2C19的基因检测。

四、为了减少出血几率，氯吡格雷能与哪种PPI质子泵*制剂抑**合用？

由于氯吡格雷可增加胃肠道出血的风险，因此，在氯吡格雷的用药期间，为了避免胃酸分泌过多而增加出血的几率，在患者应用氯吡格雷的同时，通常会用到质子泵*制剂抑**来控制胃酸。质子泵*制剂抑**PPI在临床上的明明，大多是以“拉唑”结尾的，譬如泮托拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等等。虽然说为了减少出血风险，氯吡格雷要与PPI质子泵*制剂抑**合用，这里不推荐氯吡格雷与需要经过CYP2C19进行代谢的药物合用，譬如奥美拉唑、埃索美拉唑等等，与这类质子泵*制剂抑**合用会干扰氯吡格雷抗血小板活性，使得氯吡格雷活性代谢物的血药浓度下降，因此不推荐使用。

在临床上，常与氯吡格雷联用的质子泵*制剂抑**只有两种，也就是泮托拉唑和雷贝拉唑。这两种药物也存在差异，其中泮托拉唑虽然也是需要经CYP2C19通道代谢，但是由于其具有双向代谢体系，当CYP2C19通道被其他药物占用的时候，它会自动去选择其他的代谢体系。而雷贝拉唑则是不以CYP2C19为主要代谢途径的。因此，一般在应用氯吡格雷需要联用PPI质子泵*制剂抑**时，会优先选择雷贝拉唑和泮托拉唑来进行联用。

最后，在氯吡格雷的用药期间，也要注意留心一些现象，是否有牙龈经常出血、大便是否正常，是否夹杂褐色或者鲜血等等情况，这些都可能是消化道出血的征兆，建议一旦发现这种情况，一定要及时去医院就医，以免耽误治疗导致消化道大出血，那就是性命的大事了，一定要保有警惕性。