吸烟有害健康，吸烟除了是肺癌等众多疾病的重要危险因素，也是心血管疾病的“幕后杀手”之一。
目前*草烟**已经成为继高血压之后导致心血管疾病的第二大病因。
据世界卫生组织统计，全球每年因吸烟导致700多万人死亡，其中近90万非吸烟者因吸入二手烟雾而失去生命。
近期，一项新研究再次对吸烟者敲响了警钟。 与不吸烟者相比，主动吸烟者肺栓塞再入院率明显升高。 这是第一次有研究定量分析了吸烟者肺栓塞再入院率升高。
最新数据：吸烟增加肺栓塞及再入院
这项回顾性研究利用美国AHRQ-HCUP全国性再入院数据库的数据，聚焦主要诊断肺栓塞、次要诊断*草烟**依赖的成年受试者。在171233次肺栓塞入院人群中，其中1/3的患者报告主动吸烟。研究者采用倾向性评分，匹配了24262例主动吸烟的肺栓塞患者与24262例不吸烟的肺栓塞患者。主要终点是30天全因再入院。
分析显示，34.2%的患者在入院时主动吸烟。吸烟人群中30天再入院率为11%，明显高于不吸烟人群中的再入院率（8.9%）（P<0.001）。在这两组人群中，最常见的再入院原因是肺栓塞，占69.6%。
在30天再入院的患者中，死亡风险达6.27%，而对照入院人群中，死亡风险明显较低（3.16%）（P<0.001）。根据研究数据，再入院患者的住院时间明显延长，经济负担也显著增加。
分析发现，吸烟是肺栓塞患者再入院率升高的独立预测因素（HR=1.29，95%CI 1.04~1.59，P<0.01）。其他预测因素包括女性性别、房颤、院内需要吸氧、医疗保险、Charlson合并症评分较高。此外，有私人保险及收入较高是再入院风险较低的预测因素。
从现有数据来看，肺栓塞患者中吸烟很常见。建议所有吸烟患者在出院之前，医生给予他们更严格的戒烟指导，促使他们及早戒烟。因为吸烟能使血管内皮功能紊乱，血栓生成增加，从而更容易引起心血管疾病发生。如果再吸烟，则有可能再次引起血栓形成而导致肺栓塞的发生，故强烈建议戒烟。
吸烟危害心血管健康，证据已够多
1. 每天吸烟不到1支，全因死亡与心血管病死亡风险也明显升高
2016年，《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Internal Medicine）发表的一项研究表明，每天吸烟量与全因死亡率、吸烟相关死亡率呈量效关系。研究入选近30万例受试者（57.9%男性），通过问卷调查形式（2004年至2005年）统计受试者吸烟状态，平均随访6.6年。
与从不吸烟者相比，每天吸烟1~10支，全因死亡风险增加1.6倍，心血管病死亡风险升高1倍以上。即使每天吸烟不到1支，全因死亡风险也升高1倍，心血管病死亡风险增加71%。研究还发现，开始吸烟时年龄较小者，死亡风险高。
此外，研究同样证实，戒烟可降低受试者死亡风险，且戒烟越早越好。与从不吸烟者相比，每天吸烟量不到1支、参加研究前已戒烟者的全因死亡率稍有增加。与年龄较大时戒烟相比，年轻时戒烟，死亡率下降更明显。
研究者称，长期吸烟增加早死风险，吸烟没有任何安全阈值可言，所有吸烟者均应戒烟。
2. 吸烟者心梗风险增加8倍
2016年，《Heart》杂志发表的一项英国研究表明，与不吸烟者或戒烟的同龄者相比，50岁以下中青年吸烟者发生心梗的风险增高8倍。
3. 年轻女士吸烟，心梗风险升高超13倍
2019年JACC发表的一项研究显示，吸烟会增加男性和女性患急性心肌梗死的风险，但女性吸烟的风险明显高于男性，尤其是50岁以下的女性，其心梗风险较不吸烟者增加13倍以上。
该研究分析了3343例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的数据。吸烟导致女性的心梗发生率显著高于男性。在18~49岁组，不管是男性还是女性，吸烟带来的风险最大。这一年龄组的女性吸烟者患心梗风险比同年龄组的非吸烟者高13倍以上，男性吸烟者的风险增加8.6倍。
4. 二手烟也可致动脉粥样硬化
吸烟明显增加死亡和心梗风险，那么二手烟就安全无忧吗？《JACC心血管影像学子刊》在线发表的一项研究称，二手烟可致受试者出现动脉粥样硬化，且严重程度与二手烟暴露量呈量效关系。
5 . 吸烟一时爽，外周血管病风险持续30年
今年发表在JACC的一项研究全面比较了吸烟、戒烟与三大动脉粥样硬化性心血管病——外周动脉疾病（PAD）、冠心病和卒中之间的长期关系，发现吸烟对PAD的影响程度最大、时间最长，即使戒烟，其不良影响也可能持续30年。
研究纳入13355例45~64岁之间的受试者，平均随访26年后，共出现492例PAD、1798例冠心病和1106例卒中。吸烟量（包-年）与以上三大主要事件之间呈量效关系，对PAD的影响最大，明显高于冠心病和卒中，吸烟量、吸烟年限和每天吸烟支数均体现出这一点。
6. 吸烟越多，房颤风险越高
2018年纳入29项前瞻性研究的荟萃分析中，677785例受试者*共中**有39282例发生房颤。与每天不吸烟者相比，每天吸5支、10支、15支、20支、25支和29支烟者，房颤风险分别增加9%、17%、25%、32%、39%和45%。吸烟与心律失常存在线性剂量-反应关系，每吸1支香烟，就会增加心律失常风险。
与从未吸烟的人相比，目前吸烟者患房颤的风险增加32%，而目前和既往吸烟者的风险增加21%，既往吸烟者风险增加9%。这为吸烟的剂量-反应关系提供了进一步证据。
戒烟的益处“立竿见影”，但完全恢复可能需要数十年
来自Framingham心脏研究的一项对8800人追踪26年的分析表明，一旦戒烟，心血管系统就开始迅速恢复，几小时就会有生理变化，但要想恢复到不吸烟者水平平均得15年。研究者指出，只要戒烟，心血管病风险就比一直抽烟的烟民风险低，不过最好是从不沾*草烟**。
同样，上述JACC研究中，戒烟后，受试者发生三大事件的风险均明显降低。但与从不吸烟者相比，PAD风险增高在戒烟后可持续30年，冠心病风险在戒烟后则可持续20年。
对于每一位烟民而言，马上戒烟是非常重要的。除了戒烟，还能如何拯救被烟“熏坏”的心血管？之前一项对欧美人群追踪10年的研究显示，每日平均吃两个以上西红柿或三个以上水果，尤其是苹果，有助于让吸烟“熏坏”的肺愈合。也有研究表明，苹果对吸烟损坏的心血管也有帮助。
在此我们仅举出这几例，目的是强调不要吸烟。（1）如果你是吸烟者，戒烟刻不容缓，越早越好，只要戒烟就有健康获益，尤其是心血管健康获益；（2）生活中请保护自己和家人免受二手烟甚至三手烟的伤害；（3）如果你从不吸烟，那么永远不要尝试。
我国是最大的吸烟国，调查表明中国目前烟民的数量大约在3.5亿。虽然近年来不断加大对戒烟的教育以及大篇幅的宣传，吸烟人群的数量仍未明显下降。进入2000年以来，我国每年死于吸烟相关疾病约100万人，约占全球死亡人数的1/5。吸烟的危害众所周知，所有的证据都支持主动吸烟者尽早戒烟。戒烟是一场心理战，靠的是毅力；良好的心理素质是戒烟成功的基础，同时配以科学专业的方法，戒烟成功率会大大提高！
参考资料
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编辑 王雪萍┆美编 高红果┆制版 张小珍