膝骨关节炎是涉及软骨、软骨下骨甚者整个器官的退行性疾病，高发于老年人，发病周期长，很难根治（就像衰老无法逆转一样）。常用的口服药物包括非甾体类抗炎药，氨糖等。手术治疗，则可以通过人工关节置换减轻疼痛并改善活动范围。但对于不想吃药，也不想手术的朋友，今天就来听张医生科普下外用药物治疗。

非甾体类抗炎药

也称为NSAIDs（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs），是一类不含有甾体结构的抗炎药，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬都属于非甾体类抗炎药。

自1898年阿司匹林发明以来，非甾体类药物因为自身业务能力出众，拥有镇痛，消炎，解热三大过硬的本领，被临床医生广泛应用于以解决发烧、骨关节炎、类风湿性关节炎等发病情况。它们通过抑制环氧化酶，从而减少前列腺素的合成。

噫？女生也有前列腺素吗？

前列腺素存在于每一个人身体（不光只有男人有啊~划重点要考的），大量的前列腺素分泌，会提高疼痛的敏感性，还会引起平滑肌的紧张进一步导致疼痛，而甾体类抗炎药抑制前列腺素的合成，就能够减少疼痛，同时通过机制连锁反应，起到解热，消炎的功效。所以牙疼、肌肉疼、关节炎乃至痛经（布洛芬是痛经神药啊）都能吃这类药。

但此药的副作用就是对肠胃及肾功能可能会造成伤害；有一些人吃完后，发生胃疼（因为胃粘膜被破坏）。故而，外用非甾体类抗炎药，可以规避口服模式对胃肠道的伤害，也对局部炎症起到消炎的效果。

中华医学会运动医疗分会《外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识》，《NICE成人骨关节炎临床治疗指南（2014）》《骨关节炎诊疗指南（2017）》均指出，外用非甾体类抗炎药物可用于骨关节炎治疗，对于中、重度骨关节炎患者，可以联合口服及外用NSAIDs的方式，组合治疗，以达到镇痛，消炎的作用。

辣椒碱

辣椒碱是辣椒的提取物，具有消炎、镇痛、麻醉等方面的功效，在临床上多以涂抹于局部的形式，用于骨关节炎及类风湿性关节炎的治疗，针对轻度的关节疼痛（更多是类风湿关节炎），能够起到消炎的作用。但是有部分人对这个药物的反应比较大，会感觉皮肤发热灼痛，这时就要立刻停止用药。

辣椒素可不是普通的辣椒沫，觉得敷辣椒就能起到同样作用的朋友，只能获得皮肤过敏的代价。#辟谣#

玻璃酸钠

玻璃酸钠，也称透明质酸钠，是关节腔润滑液的主要组成部分，还用于滴眼液如海露，化妆品中，只是这个透明质酸以钠盐的形式存在而已。

在关节腔局部注入玻璃酸钠，可以润滑关节、保护关节软骨；同时文献报道透明质酸钠还能在一定程度上改善关节腔内的炎症情况（稀释炎症因子，清理废弃物质）；炎症缓解，疼痛自然减轻，而活动度也会因为关节液的润滑得到提升。

《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017版）》中写明，玻璃酸钠可用于多关节骨关节炎、运动损伤性疾病及关节镜术后，对于缓解患者疼痛、改善关节功能等具有良好疗效，特别适用于非甾体抗炎药（NSAID）和镇痛药疗效欠佳，或无法使用上述药物的患者。

国内的玻璃酸钠注射药物，一般一周注射一支，5支为一个治疗周期。绝大部分患者在第一个周期治疗结束，就能够感受到膝关节疼痛的明显减轻及活动度的提升（如果一个治疗周期后没有疼痛的缓解，也不建议继续打了，先去找医生重新评估下）。但是，玻璃酸钠不能根治骨关节炎，无法解决其根本的发病机制，只能作为延缓病情的治疗措施。长期来看，其实质的疗效，还有待临床大数据、多中心的研究支持。

PS：糖皮质激素vs透明质酸钠

以前糖皮质激素也被应用于关节炎治疗，大家可以理解为，打封闭。短期内，封闭针的确能对疼痛及消炎起到很好的效果，但是有效期有限。且反复注射糖皮质激素，对软骨（破坏软骨）、韧带及软组织的伤害比较大，不如透明质酸钠效果好。

总结：外用可以减少对胃肠功能的副作用，且疗效已经得到认证。很多口服药品都在开发外用模式，如氨糖。但在外用时，一定要寻求正规的医疗机构及药品，不要盲目相信疗效及偏方，避免造成皮肤的过敏，灼伤，瘙痒等。一般来说，早期患者口服非甾体类抗炎药的为一线治疗方案，对于初期及中期患者，注射玻璃酸钠及更为有效。

#清风计划#