Ok镜和阿托品是临床上经常使用的两种近视防控手段，研究数据显示都有不错的控制效果，如果两者联合使用又会怎样呢？
今天就和大家分享一篇2022年5月26日香港理工大学团队发表于顶级国际杂志《Contact Lens and Anterior Eye》的一项2年临床研究报告，关于ok镜联合0.01%阿托品治疗儿童近视的最新研究。
介绍
ok镜联合低浓度阿托品治疗被认为是一种有效的方法，可以增强延缓眼轴增长的治疗效果。阿托品和ok镜联合使用可能存在叠加效应，因为这两种干预措施可能存在不同的作用机理。
我们使用0.01%阿托品联合ok镜(AOK组)作为试验组，单独使用ok镜不用阿托品（ok组）作为对照组，观察时间为2年，探讨在延缓眼轴增长方面是否存在叠加效应。主要检测参数是眼轴长度、瞳孔大小和脉络膜厚度。
方法
这项为期2年的AOK研究是一项前瞻性、单盲、随机研究。把96名6-11岁中国近视儿童（1.00-4.00D,含）按1：1随机分为AOK组或OK组。开始治疗后，第1个月和每隔6个月测量眼轴长度、瞳孔大小和脉络膜厚度。使用IBM SPSS Statistics for Windows（版本25.0，IBM Corp.，Armonk，New York，USA）对受试者数据进行分析，分别采用ITT分析和PP分析。
学科招募和退出流程图
AOK –OK镜联合阿托品; OK – 单独OK镜; ITT –意向性分析; PP – 符合方案集分析.
结果
表1.完成2年研究的受试者的人口统计学和基线数据（平均值±标准差）
P – 组间差异无配对t检验的概率值(性别比例比较采用交叉表分析) 编者注：从表1可以看出实验组AOK与对照组OK基线数据接近。
表2. 两年内两组受试者平均眼部参数差异及与年龄和近视的影响
表3. 两年内两组受试者每半年的眼轴增长长度
两年中，AOK组平均眼轴增长比OK组少0.18 mm（P<0.001，表2）。在AOK组，治疗后脉络膜出现增厚，在两年内趋于稳定(表2)。
用ITT和PP分析，在所有治疗后随访中，AOK组暗瞳和亮瞳大小的变化均显著大于OK组（均P<0.05）；AOK组脉络膜厚度变化（增厚）明显大于OK组（均P<0.05）；两组间的裸眼视力、最佳矫正视力及调节幅度变化无显著差异（均P>0.05）。
图2.与ROMIO研究中的受试者相比，AOK研究中两组受试者两年内的累积眼轴增长。
ROMIO——角膜塑形术延缓近视发展；SV–单光眼镜；误差条表示标准误差。
编者注：图2的结果显示，AOK组第一个半年的眼轴长度缩短了，之后和其他组相比眼轴增长的也是比较慢。同时也和既往ROMIO研究的数据做了对比，ok镜组无明显
表4.两组接受治疗的受试者报告的症状和不良事件总结（数量和百分比）
编者注：列举了一些并发症和不良反应，AOK组多了一点点的畏光。
讨论
这项研究首次比较了0.01%阿托品和ok镜联合治疗的儿童与单独佩戴ok镜的儿童在两年内的脉络膜厚度变化。在所有治疗后随访中，AOK组的脉络膜厚度变化（平均值：15.0–23.0µm）大于OK组（平均值：9.0–5.5µm）。
目前尚不能确定脉络膜厚度的变化对眼轴长度的控制是否有积极作用。治疗1个月后，AOK组观察到眼轴缩短 ( -0.05±0.05 mm)，而OK组未观察到显著眼轴缩短(-0.01±0.04 mm)。在AOK组，一个月内约30%的眼轴缩短可归因于脉络膜增厚。显然，超过一个月的眼轴长度缩短并不是脉络膜增厚的直接结果。两年后，与AOK组和OK组的平均眼轴伸长分别为0.17 mm和0.35 mm相比，组间脉络膜厚度变化的差异（9.5–31.5µm）可以忽略不计。因此，两组间脉络膜厚度变化的差异不太可能是联合治疗延缓眼轴增长超过叠加效应的主要原因。
联合使用0.01%阿托品和ok镜产生叠加效应的机制尚不清楚。据推测，脉络膜通过将从视网膜开始的信号传递到巩膜，可能在延缓眼轴增长方面发挥作用。然而，阿托品和ok镜均可影响儿童脉络膜:短期使用阿托品(即1周、1个月或6个月)后(0.01%、0.3%和1%)，观察到5.5 - 21.0 μ m的脉络膜明显增厚;据报道，在3周和12个月ok镜使用后，脉络膜约20 μ m增厚。在目前的研究中，在AOK组中观察到有临床意义的脉络膜增厚，但在OK组中没有观察到。由于AOK组脉络膜增厚程度越大，眼轴增长速度越慢，因此提示脉络膜增厚程度可能在控制该组眼轴生长方面发挥作用。此外，在AOK组中，较慢的眼轴增长与亮瞳较大增加相关，而在OK组中未观察到这种相关性。由于扩大的亮瞳可能导致眼睛高阶像差的幅度增加，高阶像差的增加可能为视网膜提供方向性提示，从而改变眼轴的生长。未来的研究需要阐明阿托品与ok镜合用的叠加效应机制，从而支持采用联合治疗以优化治疗效果。
总之， 0.01%阿托品和ok镜联合治疗观察到一种叠加效应，两者联合治疗比单独使用ok镜在两年多的时间里延缓眼轴0.18 mm。 联合治疗耐受性良好，只有少数可逆的眼部不良事件和微不足道的副作用。 瞳孔增大和脉络膜增厚可能有助于增强ok镜和/或阿托品的近视控制效果。
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编译：优目佳眼科 黄小芝
校审：于青