#了不起的医生##银屑病解疑##新冠病毒疫苗#最近进入寒冬，疫情也在升级，我国新冠疫苗已投入临床使用，很多单位都在登记打疫苗的人员，而很多银屑病患者却犯难了，银屑病属于慢性病，银屑病患者可否打新冠疫苗呢？别急，下面听我娓娓道来。

Q1、疫苗都是怎么起保护作用的？

疫苗是将病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用转基因等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。

乍一听比较难以理解，打个比方，人体在感染外源的病原体时，就好比有外敌入侵，我们人体内部有一套武装系统，能够识别这些外来的敌人，而且能够拉响警报，产生抗体，产生了可以专门消灭这个敌人的特殊部队，从而保护机体获得疾病痊愈，如果没办法产生或者来不及产生这支部队，会导致身体被病毒吞噬，而如果杀敌一千自损八百，那么可能战斗的结果就会两败俱伤，疾病会出现重症。

而疫苗正是长得很像或者几乎具有这些外敌的样貌特征的一种制剂，接种以后刺激身体产生保护性抗体，也就是说让身体提前去发现并准备好武装力量，保护我们的机体在遇到这些外敌的时候能够有一帮准备好的训练有素、针对性很强的武装部队去消灭敌人，在敌人还没发威时已经被消灭，从而达到人体在接触到病原体时可以免于发生感染，或者就算感染了发病也会变得很轻。因此，对于传染病而言，疫苗是主动保护的有效措施。

可以说，疫苗是一个长得很像敌人，又不完全等于敌人的家伙。

一般疫苗分好几种，包括减毒活疫苗、灭活疫苗、抗毒素、亚单位疫苗（含多肽疫苗）、载体疫苗、核酸疫苗等。减毒活疫苗其实就是病原体本尊，只是通过各种技术把病原体的毒力被降低了，但是它的样貌还保留着，目的就是为了让身体第一时间识别它然后迅速培养好武装部队。

而灭活疫苗，就是一个死去的病原体，但是它的样貌仍然能够刺激让身体迅速产生抗体来。两者的区别是，减毒疫苗就好比把一个凶恶的敌人*器武**卸掉，把手足束缚起来，疫苗进入人体后主要是像人质一样被用来刺激机体产生抗体。但缺点就是，人质也可能会有逃跑的时候，进入身体以后万一死灰复燃，恢复毒力，那就好比主动感染了一样。

而灭活疫苗就像一个不仅被废了武功而且还没有灵魂的敌人，仅利用它的样貌特征来刺激机体产生抗体，安全性高，但持续主动免疫的效果不如减毒疫苗好，有时候需要补针。

因此，疫苗起作用的前提，就是机体的免疫功能正常，才能被疫苗激发产生相应的保护性抗体。

而对于免疫缺陷的人群，或者正在使用免疫*制剂抑**（如激素、环孢素、甲氨蝶呤、部分靶向生物制剂）的人群，身体能够产生抗体的能力是降低的。

Q2、哪些银屑病患者不适合打新冠疫苗？

（1）符合以下的任何一条的银屑病患者不可以打新冠疫苗。

目前国内上市的疫苗为国药集团中国生物新冠灭活疫苗，属于灭活疫苗。但有以下任一情况，是不能接种新冠疫苗的：

对本疫苗所含任何成分过敏者、包括辅料和制备工艺中使用的物质过敏者；

患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；

有惊厥、癫痫、格林巴利综合征、其他进行性神经系统疾病者、脑病或精神病史。

既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性过敏反应、*麻疹荨**、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）或既往接种过本疫苗发生严重过敏反应、出现任何神经系统反应者;

孕妇。

（2）进行期的银屑病患者不适合打新冠疫苗

银屑病本身属于慢性病，但按照病情发展分成进行期、稳定期和消退期三个阶段，因此，如果是属于疾病进展期的不可以打任何疫苗，尤其是急性发作期伴有发热同样更加不能接种。

但如果是处于稳定期或者消退期的患者，是可以打的。若疾病正处于进行期，可以等进行期过去，进入稳定期以后再考虑打新冠疫苗。

（3）正在使用免疫*制剂抑**的人群需慎重接种疫苗

A、哪些药物属于免疫*制剂抑**？

泼尼松、环孢素、甲氨喋呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、羟基脲、生物制剂，如依那西普、英夫利西单抗、利妥昔单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等这些药物都属于免疫*制剂抑**，因为它们能抑制或减少免疫系统的工作。

由于银屑病属于免疫系统紊乱导致对机体产生攻击的皮肤病，因此，有些患者病情严重时，常常需要使用此类药物抑制免疫进行治疗，最常用的药物主要有甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂。而银屑病患者使用此类药物的同时，免疫系统功能也被削弱了，也就是说，同样被疫苗刺激的前提下，使用免疫抑制的人群比不使用免疫抑制的人群产生抗体的能力弱，因此同时使用灭活疫苗或者重组疫苗，可能影响免疫的效果。疫苗能否起到保护的关键，在于是否能够唤起机体产生足够强大的武装部队。

B、正在接受或准备启动免疫*制剂抑**治疗的患者该怎么办？重点来啦！

正在接受免疫*制剂抑**治疗的患者，不建议接种减毒活疫苗，可以接种灭活疫苗（国内目前上市的新冠灭活疫苗是可以注射的），但接种效果可能会受到免疫*制剂抑**的影响而打折扣。

准备接受免疫制剂治疗的患者，包括准备打生物制剂的患者们，建议在慢性病稳定的前提下，先接种新冠灭活疫苗，2周之后再启动治疗。

仅为了接种疫苗而停止免疫抑制治疗可能不是最好的选择，特别在患者病情活动期，应探讨停药的风险及获益。如果本身属于疫苗接种重点对象，同时又在接受免疫*制剂抑**治疗的患者，建议接种灭活疫苗，仍然需要做好个人防护，尽量减少暴露。

Q3、哪些银屑病患者可以打新冠疫苗？

在排除上面的几项以外，如果使用以下治疗方案的，免疫系统并没有受到抑制，是可以和健康人群一样接种疫苗的。

（1）外用激素类药物

尽管激素可以抑制免疫，但按规范治疗使用局部小面积外用系统吸收并不会对整体免疫系统造成很大的影响（大面积滥用外用药物的患者不在此列），因此可以考虑疫苗接种。

（2）口服阿维A胶囊的患者

（3）内服或者外用中药，外用非激素类药物的患者

符合上述治疗方案的患者，此类患者免疫系统没有因为药物受到很明显的抑制，只要在病情稳定期均可以考虑接种疫苗。

Q4、接种疫苗前需要注意什么？

（1）权衡免疫抑制治疗停药和接种疫苗间的利弊。

（2）告知医生你目前患病的情况和使用的药物。

（3）了解你即将接种的疫苗属于哪一种，灭活疫苗还是减毒疫苗？

（4）由于银屑病治疗个体化强，如果仍然不太清楚目前的治疗方案是否合适接种疫苗，敬请关注我们慢病管理健康宣教课程，或者到我们的线下门诊来面诊咨询。

参考文献：

[1]. 中国银屑病生物治疗专家共识(2019)[J].中华皮肤科杂志,2019,(12):863-864-865-866-867-868-869-870-871.

[2]. https://www.bad.org.uk/for-the-public/patient-information-leaflets. British Association of Dermatologists | www.bad.org.uk/leaflets | Registered Charity No. 258474.

[3]. https://www.psoriasiscouncil.org/blog/IPC-Statement-on-SARS-CoV-2-Vaccines-and-Psoriasis.htm