螺内酯，又名安体舒通，相对于近些年来不断涌现的新药来说，应该算做是一个比较古老的药物。该药最早是作为保钾利尿药物，常常与呋塞米、噻嗪类利尿剂合用，既增强利尿效果，又防止低钾血症的发生。随着临床研究的不断深入，人们发现，其独特的拮抗醛固酮作用可阻止或逆转 心血管事件链 中某些关键环节的进展，使得该药又获得了一些新的适应症，犹如老树新芽、枯木逢春，螺内酯在心血管病的治疗中返老还童、再放异彩。依普利酮作为选择性的醛固酮受体阻断剂，国外临床应用正在越来越多，但目前国内应用最多的仍然是非选择性醛固酮拮抗剂－－螺内酯。下面就盘点一下螺内酯在心血管病治疗中的一些应用。
① 在常用降压药治疗的基础上，螺内酯强力出击、大显神威，使得难治性高血压不再“难治”。
高血压病治疗指南中，推荐了5大类降压药物，包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、B-受体阻滞剂和利尿剂，螺内酯虽有微弱的利尿作用，药理学中常将其归为保钾利尿剂，但常规利尿降压药物中并没有包含螺内酯。在高血压病的治疗过程中，为了增加降压效果、确保快速降压达标，常常采用联合降压药物治疗，如果应用3种或3种以上药物（包括一种噻嗪类利尿剂）治疗后血压仍未达标，则往往称此类高血压为“难治性高血压”或“顽固性高血压”。有研究表明，在常规联合用药的基础上加用螺内酯，可明显增强降压效果、提高降压达标率。
② 用于 心肌梗塞后 治疗，延缓“左室重构”，斩断心血管事件链关键节点。
急性心肌梗塞尤其是前壁或广泛前壁心肌梗塞患者，由于部分心肌运动减弱或消失、可逐渐出现室壁梗塞延展、心腔扩大，这一病理生理过程导致“ 左室重构 ”，进而引起心功能不全。螺内酯可抑制心肌纤维化、延缓左室重构发生，可进一步改善心梗患者的预后。
③ 与B-受体阻断剂、RAS*制剂抑**一起，组成了治疗 慢性心力衰竭 的“金三角”药物。
现已明确，在心力衰竭的病理生理过程中，交感神经系统的兴奋性增强及RAS系统的激活在心力衰竭的发生、发展中起了非常重要的作用，而伴随着RAS系统的激活，醛固酮分泌增加、导致钠水潴留，使得心衰的容量负荷进一步加剧。由ACEI／ARB（抑制RAS系统、逆转心室重构）、B-受体阻滞剂（可减轻心脏负荷、减慢心脏跳动次数）、醛固酮拮抗剂（抑制醛固酮分泌、减轻心肌纤维化）三类药物组成的治疗方案，有针对性地干预心衰的病理生理进程，用药历史较长且循证医学证据非常充分，因此，上述三者被称为心衰治疗的“ 金三角 ”药物。
诺欣妥，即缬沙坦沙库巴曲复合制剂，是一种新研制的血管紧张素受体-脑啡肽酶*制剂抑**（ARNI），随着临床研究的不断深入，该药正在逐渐取代原来金三角中的RAS*制剂抑**，在一定程度上为慢性心衰治疗方案的选择带来了全新突破，成为治疗心衰的“新式金三角”，并已获得指南的推荐。然而，作为“ 新金三角 ”治疗药物的其中一角，醛固酮拮抗剂的地位依然稳固。
④ 纠正“相关性”低钾血症，胜过“补钾”。
在高血压患者的全面体检中，少部分患者合并无明显原因可解释的“低钾血症”，进一步检查可发现这些患者往往存在肾上腺结节或占位。这些患者往往给予补充钾盐后治疗效果并不理想，而给予螺内酯治疗后，其补钾效果及降压作用均较为明显，提示这些患者的血压升高和血钾降低与患者体内醛固酮分泌增加有关，这些患者给予螺内酯治疗可获得非常好的治疗效果。
⑤ 其它：螺内酯可用于原发性醛固酮增多症的治疗，不仅能快速纠正“低血钾症”，而且可减轻心脏负荷、改善左室舒张功能，进而可降低心血管事件的风险、减少死亡率。
总之，螺内酯作为为数不多的醛固酮拮抗药物，在心血管病尤其是心血管事件链的干预过程中正发挥出愈来愈加重要的治疗作用。
螺内酯最常见的副作用为导致血钾升高，尤其是与ACEI／ARB药物同时服用或患者伴有肾功能不全时，应特别引起注意。其它不良反应尚有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状及乳房胀痛、体毛增加等。除临床用于联合利尿及纠正低钾作用外，螺内酯在多数心血管病治疗中用量不大，一般每日20～40mg，长期应用还是比较安全的。
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