方剂学清热剂习题 (方剂学笔记之清热剂)

1 . 白虎汤

【 用法 】 煮米熟汤成 。

【 方解 】 君药 ： 生石膏 ---（一斤/16两） 功善清解，透热出表，以除阳明气分之热 。

臣药 ： 知母 ---① 一以助石膏清肺胃之热， ② 一以滋阴润燥救已伤之阴津。 石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功

佐药 ： 粳米、炙甘草 --- 益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊 。

使药： 炙甘草 --- 兼以调和诸药 。

【配伍特点】 本方为治阳明气分热盛证的基础方 /代表方 。

临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。

四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。

【加减应用】1．白虎加人参汤，功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。

汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者；或白虎汤证见有背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。

2．白虎加桂枝汤，功用：清热，通络，和营卫。主治：温疟。

其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，以及风湿热痹见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脒弦数。

2. 竹叶石膏汤

【 方解 】 君药 ： 竹叶 、 石膏 --- 清透气分余热，除烦止渴 石膏用量：一斤

臣药 ： 人参 、 麦冬 -- 补气养阴生津

佐药 ： 半夏 --- 降逆和胃以止呕逆 半夏:祛性取用，祛辛温之性，取降逆之用。

使药： 甘草、粳米 --- 和脾养胃

【配伍特点】 全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞

本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。”

【用药鉴别】 本方由白虎汤化裁而来。

白虎汤证为热盛而正不虚，

本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。

其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也

3. 清营汤

【 方解 】 君药 ： 水牛角 --- 清解营分之热毒 ---治以咸寒 遵《素问·至真要大论》“ 热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦 ”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。

君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾

臣药 ： 生地黄 --- 凉血滋阴

麦冬 --- 清热养阴生津、

玄参 --- 滋阴降火解毒 三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒 ---佐以甘苦

佐药 ： 银花、连翘、竹叶 --- 清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“ 入营犹可透热转气 ”之具体应用

黄连 --- 清心解毒

丹参 --- 清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结

【配伍特点】 以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。

【加减变化】 若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴 。

4. 犀角地黄汤 (芍药地黄汤)

【 方解 】 君药 ： 犀角 --- 凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁

臣药 ： 生地 --- 凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血

佐药 ： 赤芍 、 丹皮 --- 清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功 --- “凉血散血” 入血就恐耗血动血，只需凉血，散血。

【 配伍特点 】 凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。

【用药鉴别】 本方与清营汤均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。

清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宜透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证；

犀角地黄汤 配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。

5. 黄连解毒汤

【 方解 】 君药 ： 黄连 --- 清泻心火，兼泻中焦之火

臣药 ： 黄芩 --- 清上焦之火

佐药 ： 黄柏 --- 泻下焦之火

栀子 --- 清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出

【 配伍特点 】 四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。

本方为 苦寒直折，清热解毒的基础方 。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。

6. 凉膈散

【 方解 】 君药 ： 连翘 --- 轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热

臣药 ： 黄芩 --- 清胸膈郁热

山栀 --- 通泻三焦，引火下行

大黄、芒硝 --- 泻火通便，以荡涤中焦燥热内结

佐药 ： 薄荷 --- 清头目，利咽喉

竹叶 --- 清上焦之热

使药： 甘草、白蜜 ---① 缓和硝、黄峻泻之力， ② 生津润燥，调和诸药

【 配伍特点 】 清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”，其意在此。 以泻下（大黄芒硝），清胸膈郁热。

全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。

【 使用注意 】 本方虽有通腑之功，但治疗目标在于胸膈烦热，而不在于热结便秘。因此，对于上、中二焦邪郁生热而无便秘者亦可使用。

7. 普济消毒饮

【 方解 】 君药 ： 酒连、酒芩 --- 清热泻火，祛上焦头面热毒 酒炒 增强其上升头面的功效

臣药 ： 牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 --- 辛凉疏散头面风热

佐药 ： 玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功

甘草、桔梗以清利咽喉

陈皮理气疏壅，以散邪热郁结

佐使： 升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意

【 配伍特点 】 诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功

本方为治疗大头瘟的常用方剂。临床应用似头面红肿掀痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。

8. 仙方活命饮

【 方解 】 君药 ： 金银花 --- 性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”

臣药 ： 当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮 --- 行气活血通络，消肿止痛

佐药 ： 白芷、防风 --- 通滞而散其结，使热毒从外透解

贝母、花粉 --- 清热化痰散结，可使脓未成即消

山甲、皂刺 --- 通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃

使药： 甘草 --- 清热解毒，并调和诸药

煎药加酒者 --- 借其通瘀而行周身，助药力直达病所

【 配伍特点 】 诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。

前人称本方为“ 疮疡之圣药，外科之首方 ”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。

【用药鉴别】 本方与普济消毒饮均属清热解毒方剂。

普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为法，并佐以升阳散火，发散郁热

仙方活命饮 则通治阳证肿毒，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，对痈疮初起更宜。

9. 清瘟败毒饮

【用法】 先煎石膏数十沸，后下诸药

【 方解 】1. 本方重在清阳明气分疫热，中用石膏、知母、甘草---取法白虎汤，意在清热保津。

2. 黄连、黄芩、栀子---仿黄连解毒汤方义，意在通泻三焦火热。

3. 犀角、生地、赤芍、丹皮---犀角地黄汤的成方，为清热解毒，凉血散瘀而设，配清气法以治气血两燔之证。

4. 连翘、玄参“解散浮游之火”

桔梗、竹叶取其“载药上行”

【 配伍特点 】余师愚说：“此大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火，自无不安矣”

可知本方虽合三方而成，但以白虎汤清阳明热为主，配以泻火、凉血，相辅而成，共奏清瘟败毒之功。

10. 龙胆泻肝汤

【 方解 】 君药 ： 龙胆草 --- 大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机

臣药 ： 黄芩、栀子 --- 苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力

佐药 ： 泽泻、木通、车前子 --- 导湿热从水道而去

当归、生地 --- 养血滋阴，使邪去而阴血不伤

佐使： 柴胡 --- 疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经

甘草 --- 调和诸药，护胃安中

【 配伍特点 】 泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈

11. 左金丸

【用法】 上药为末，水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸

【 方解 】 君药 ： 黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾

佐 使： 吴茱萸， ① 一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；

② 一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；

③ 一者取其下气之用，以和胃降逆；

④ 一者可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用

【 配伍特点 】 本方的配伍特点是辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。

二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。

【加减应用】 1．戊己丸，黄连 吴茱萸 白芍 各五两。功用：疏肝理脾，清热和胃。主治：肝脾不和证。胃痛吞酸，腹痛泄泻。

2．香连丸，黄连 吴茱萸 二味同炒，去吴茱萸， 加木香 。功用：清热化湿，行气化滞。主治：湿热痢疾。下痢赤白相兼，腹痛，里急后重。

12. 泻白散

【 方解 】 君药 ： 桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳

臣药 ： 地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火 。 君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃

佐使： 炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气

【 配伍特点 】 清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。

四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。

13. 清胃散

【 方解 】 君药 ： 黄连 --- 直折胃腑之热 黄连得升麻：降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。

臣药 ： 升麻 --- 一取其清热解毒，以治胃火牙痛

一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意

生地 --- 凉血滋阴

丹皮 --- 凉血清热

佐药： 当归 --- 养血活血，以助消肿止痛

使药： 升麻 --- 兼以引经

【 配伍特点 】 诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。

本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。

14 . 玉女煎

【 方解 】 君药 ： 石膏---辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴

臣药 ： 熟地黄---甘而微温，以滋肾水之不足 君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾

佐药 ： 知母---苦寒质润、滋清兼备，①一助石膏清胃热而止烦渴，

②一助熟地滋养肾阴；

麦门冬---微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦

佐使： 牛膝---①导热引血下行，②且补肝肾，以降上炎之火，止上溢之血。

【 配伍特点 】 清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。

【用药鉴别】玉女煎 与清胃散同治胃热牙痛。

清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。

玉女煎以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。

15. 芍药汤

【 方解 】 君药 ： 黄芩、黄连 --- 性味苦寒，入大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因

臣药 ： 芍药 --- 养血和营、缓急止痛

当归 --- 养血活血 二药相配， 体现了“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑

木香、槟榔 --- 行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血

反佐： 大黄 --- 合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。

少量肉桂 --- 辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用

佐 使： 炙甘草 --- 和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使

【 配伍特点 】 气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。

诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。

本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。

本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。

【加减变化】 如血痢则渐加大黄；汗后*毒脏**加黄柏半两

16. 白头翁汤

【 方解 】 君药 ： 白头翁 --- 清热解毒，凉血止痢

臣药 ： 黄连 --- 泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药

黄柏 --- 清下焦湿热 两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢

佐使： 秦皮 --- 清热解毒而兼以收涩止痢

【 配伍特点 】 四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。

【用药鉴别】白头翁汤 与芍药汤同为治痢之方。

白头翁 主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除

芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。

两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。

17. 青蒿鳖甲汤

【 方解 】 君药 ： 鳖甲 --- 咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪

青蒿 --- 苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。 两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机

臣药 ： 生地 --- 甘寒，滋阴凉血

知母 --- 苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热

佐药 ： 丹皮 --- 辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热

【 配伍特点 】 滋清兼备、标本兼顾、清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，阴复邪去而热退。

诸药合用，共奏养阴透热之功。

本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

18. 四妙勇安汤

【 方解 】1. 重用银花 ，清热解毒为主

2.玄参泻火解毒，当归活血散瘀，甘草配银花加强清热解毒作用。共收清热解毒，活血通脉之功，使能毒解、血行、肿消痛止。

3.本方组成具有 量大力专，连续服用 的特点（原书：一连十剂），故用量少，时间短均难见疗效。

19. 五 味 消毒饮 △

【用法】 水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度

【 方解 】1.银花---两清气血热毒为主

2.紫花地丁、紫背天葵子、蒲公英、野菊花---各有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强；并能凉血散结以消肿痛。

3.加酒少量，是行血脉以助药效。

【用药鉴别】 仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤均为阳证疮疡的常用方，均有清热解毒之功。

仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；

五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒；

四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专，且须连续服用

20. 导赤散

【 方解 】 君药 ： 生地 --- 甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火

木通 --- 苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴

臣药 ： 竹叶 --- 甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行

佐使： 生甘草 --- 梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃

【 配伍特点 】 四药合用，共收清热利水养阴之效。“水虚 火不实 ”

本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。

临床应用以心胸烦热，口渴， 口舌生疮或小便赤涩 ，舌红脉数为辨证要点。

21. 苇茎汤

【 方解 】 君药 ： 苇茎 --- 甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品

臣药 ： 瓜瓣 --- 清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓

薏苡仁 --- 甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿

佐药 ： 桃仁 --- 活血逐瘀，可助消痈

【 配伍特点 】 方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。

本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。

22. 清骨散

【 方解 】 君药 ： 银柴胡---味甘苦性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊

臣药 ： 知母---泻火滋阴以退虚热

胡黄连---人血分而清虚热

地骨皮---凉血而退有汗之骨蒸 三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热

佐药 ： 秦艽、青蒿---皆辛散透热之品，清虚热并透伏热使从外解

鳖甲---咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常用药

使药： 甘草---调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气

【 配伍特点 】 本方集大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本，共收退热除蒸之效。

23. 当归六黄汤

【 方解 】 君药 ： 当归---养血增液，血充则心火可制

生地、熟地---入肝肾而滋肾阴 三药合用，使阴血充则水能制火 （生地、熟地同用）

臣药 ： 黄连---清泻心火

黄芩、黄柏---泻火以除烦，清热以坚阴。 君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄 （ 六黄：生地、熟地、黄连、黄芩、黄柏 ）

佐药 ： 倍用黄芪为佐 --- 一以益气实卫以固表

一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血 （比例：倍用黄芩）

【 配伍特点 】 一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由

二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。

诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。

24. 秦艽鳖甲散

【 方解 】1.鳖甲、知母---滋阴清热，当归 --- 补血和血，配秦艽、柴胡 --- 驱风邪能 从外解 ；配地骨、青蒿 --- 清内热 以治骨蒸。

2. 乌梅 ---酸涩，是为 敛阴止汗 而设，共收滋阴清热之功。使其热内清外透，阴血滋补有源，于是骨蒸劳热可以渐消缓退。

【用药鉴别】 本方与青蒿鳖甲汤、清骨散同治阴虚发热。

青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲为君，配伍生地、知母，是养阴与透邪并进，治热病伤阴，邪伏阴分之证

清骨散以一派清虚热之品组方，治阴虚内热之骨蒸潮热

秦艽鳖甲散重用柴胡、鳖甲、地骨皮，是养阴清热与和解祛风并进，治风劳病之骨蒸盗汗。

* 风劳病--- 外受风邪， 湿滞之后传于里， 损耗阴血，阴虚导致的 骨蒸潮热 。

25. 牛蒡解肌汤 △

【 方解 】1.牛蒡子---辛散头面风热为主

薄荷、荆芥---发汗解表

连翘---清热解毒，散结消痈

丹皮、栀子、夏枯草---泻火凉血、散血

玄参---取其泻火解毒，与石斛配伍，则有滋阴清热之功。

【配 伍特点 】本方在原书主治，限于头面风热痰毒，在临床运用中可以扩大范围，即凡具有风热表证的痈肿痰毒，皆可以本方加减使用。