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案例一
多年前一位西医界专家讲到他治疗骨髓瘤的体会时说道：治疗骨髓瘤不能治疗太过度，否则效果不一定好。继而讲到他曾经治疗的一位活了十多年的骨髓瘤患者，长期、主要在门诊治疗而从来没有住院治疗，药物就是很普通的沙利度胺、地塞米松，既便宜又方便。那个年代还没有现在这么多的新药和高价药，所以治疗花费也很少、治疗力度也很轻，化疗以后的四肢麻木甚至肌肉、骨节疼痛的情况也没有，属于有效、经济、少毒的治疗方案，也没有经历过以前所没有的、现在流行的各种两药或者三药的标准化治疗，以前甚至根本没有硼替佐米、泊马度胺、伊沙唑米、达雷妥尤单抗（CD38单抗）这些昂贵而高级别的化疗用药，也基本不需要住院。
案例二
不久前与一位来自云南的某三甲西医院护理老师交流时发现，她也对目前骨髓瘤的治疗效果、治疗费用、患者生存期等多方面的现状表示了不解并提出了疑问。十多年前在他们科治疗的骨髓瘤患者，也是没有现在的治疗手段和治疗药物选择多，那里有现在那么多的新药、贵药和进口中世纪，还是只有以沙利度胺、地塞米松为主的治疗用药，但是患者的治疗性价比、治疗费用还比现在好，有些人也活了很久。印象中有个活了十好几年的老年骨髓瘤患者是她的熟人，也是只用些沙利度胺、地塞米松一类基本用药，平时有什么症状就给予对症处理，没有症状就不给药，生活质量也还是不错的，并不比现在那些用了昂贵化疗药和进口药的活得差。
这两个案例都是以沙利度胺为主的低剂量、小剂量、小化疗为特点的骨髓瘤治疗方案，都获得了较长期的生存，其疗效性、经济性、安全性并不比当今那些层出不穷的各类新药、贵重药差多少，却在骨髓瘤治疗的性价比方面甚至还更有优势。现在根据临床指南的推荐虽然有了很多治疗性的新药，但是所推荐的治疗性新药有朝着越来越价格高昂的趋势发展，这些药采用的是赠送、优惠的营销策略以后，患者仍然需要承担很大一部分费用，长期应用也是一种很大的经济负担。但是根据我的临床认识和经验认为，以沙利度胺为基础的较弱剂量、较弱力度的化疗，在众多骨髓瘤治疗的新药时代仍然有值得应用与推广的价值，如果能够与中药长期联合应用，有助于取得更好的疗效、更好的生活与更长的生存。这种低剂量化疗、低价治疗的用药与中药配套组合的联合方案，仍然可以作为本就是主要发生在中老年人群中的骨髓瘤患者的治疗推荐，适合于年老体虚、脏器功能不良、合并疾病多、经济条件不足的人群，因为这类治疗方案的化疗打击力度有限、治疗副作用有限、机体免疫破坏有限，对于不可治愈的骨髓瘤患者来说非常有利于长期生存，对那些经受过前期高强度化疗、连续化疗后体虚者、连续化疗后骨髓瘤细胞有复发倾向者、连续化疗后维持治疗的患者，低剂量化疗的维持用药与中医药辨证施治联合起来的防治体系具有较高的实用性、经济性和性价比，理应在临床应用中广泛推广。
沙利度胺是骨髓瘤治疗的老药时代的主要用药之一，当时是以地塞米松、沙利度胺、环磷酰胺、长春地辛（长春新碱）为代表而组合成多种老药时代的治疗方案，在此以后进入了以地塞米松、硼替佐米、来那度胺、伊沙唑米、泊马度胺、达雷妥尤单抗为代表而组合的多种新药时代的治疗方案。虽然新药层出不穷，但是一个比一个不争气、一个比一个价格昂贵，由于药企的努力有部分昂贵的新药进入了医保的报销但是报销比例仍然有限，而且均需要长期甚至终身用药，这是所有骨髓瘤治疗的任何药物的宿命无法摆脱。既例部分进入了医保还不要说部分或者以后的新药前期无法进入医保，长期用应的经济负担是难以承受的，更何况无论如何治疗、无论何种新药以及未来研发的任何新药其实都无法根治骨髓瘤，如果再考虑疗效、药价、毒性、生存的综合因素，新药时代除了药价明显提高有明显的体现外，临床医生尚未发现那些昂贵的新药能够带来明显的治疗获益与生存获益。
然而，新药的诞生都是需要前期的大量研发投入、临床应用的大量推广投入，而并没有明显增加疗效的他们的如此高的价格，都需要由临床上治病的患者来买担，如果有部分高价由医保承担则医保也是买单者之一。在并没有被攻克的骨髓瘤治疗中，随着各种宣传与展示力度的不断、持续的加大，使得新药的形象与价值似乎越来越重要、越来越唯一、越来越举足轻重、越来越寄予厚望，但事实上这些过于光环的形象都含有部分虚妄、不实的、夸大的、欺骗的成分而呈现在患者面前，那所谓的划时代新药、创新生新药、突破性治疗的新药时代的到来，已明确违背了“骨髓瘤根本不可能治愈”的事实，因此过于看高、过于夸大新药的疗效是不道德的、不科学的，如此推广与宣传给骨髓瘤患者带来的不是希望与治愈而是梦想与奢望，但是身体状况每况愈下、经济负担日渐沉重、生活质量越来越差、生存期越来越短，只要有到了这最后的晚餐阶段，骨髓瘤患者才似乎若有所思、如梦方醒，却还以为是自己的原因、疾病进展的原因，却不知之前的投入与治疗本来就无法达到他们的治疗预期，之前的治疗策略只有药企是唯一最大获益方，之前的治疗本就有过度医疗的各种因素的参杂其中。
患者必须在诊断之初就在这样的科学认识与理念指导下主动参与治疗思路的建议：骨髓瘤无法治愈，骨髓瘤既然无法治愈，那么应该以生活质量的提高与生存期的延长为目标，而不应该以骨髓瘤肿瘤细胞是否彻底消灭、骨髓瘤是否完全、彻底、长期的缓解为目标，这是有很大的个体差异的。因此，治疗方案一治疗力度的策划都应该以此为标准而不是以某个疗程、某个阶段、某个药物的治疗缓解程度与深度为标准，因为既使缓解了也是暂时的、局部的、斩草而无法除根的，这一点临床医生从诊断之初就非常的明确，患者也应该牢固竖立这种认知，不要被一些所谓的新药所迷惑、蛊惑而投入巨大的经济、强大的化疗力度的错误治疗选择中。因为事实的真相便是，无论多少经济上的投入和治疗上的强化，骨髓瘤的复发是必然的而不是可能的，只不过是时间长短的问题，它由初诊时的病情轻重、治疗过程中的打击破坏程度、患者自身的身体状况差异有关。总的来说，无论是老药时代还是新药时代的治疗，生存状态与生存期并没有明显的差异，反而是之前提到的两个案例为老药有一定程度的正名、为治疗力度的降低有助于生存提供了依据。
据我的临床认识与分析判断，生存状况与生存期的获益并不在于你是否经济实力强大、是否不断地进行了新药的持续治疗、是否把所有的新药甚至最新推出的新药都予以了偿试性治疗，而在于不断的针对前期治疗后并不高的骨髓瘤肿瘤细胞的持续追加打击与反复攻击，在并不多的残留骨髓瘤细胞的杀灭中其实同时扰乱了、破坏了机体其它未知的本来正常的免疫状态与器官功能，这才是越化疗、强化疗、长期化疗最为致命的伤害与杀招，而这无形的杀招是没有人告诉你的，因为告诉了你就意味着治疗力度的下降、经济投入的下降、新药理论的垮塌，那本来如火如荼的西药进展与新时代的到来，以及药企的巨大利益如何保障呢。所以患者们一定要坚定地以长期生存为目标而不是倾家荡产地在治疗费用的投入上花大力气，我们临床发现的事实是，并不是那种经济实力雄厚的人才是生存时间最长的，而是那种适度化疗、长期小剂量维持、不以治愈而本就不可治愈的患者，才是最大的获益，但这部分患者的治疗模式却并不是各个药企所期望的治疗方式。
尽量要减少对骨髓瘤的化疗与打击力度，如此方能更好地使本就体虚、本就免疫差、本就脆弱的体能不受到骨髓瘤破坏与化疗破坏的双重打击，而现今所谓的标准、规范的化疗力度与治疗剂量对于中国人来说是偏大了、明显偏大了，因为这是根据欧美外国人的体质、体形和国外强大的医保报销支撑的情况下制定的，我们在临床中发现有骨髓瘤患者在西医院经过医学指南规范的标准剂量的治疗后，竟在两个疗程体重被打垮了20到30斤，如此巨大的打击焉能使骨髓瘤患者能够长期生存。所以骨髓瘤患者要防范的是骨髓瘤的进展与大力度化疗造成的不适合于自身的过度治疗，而过度治疗的标准就是长期、大量、换着花样地化疗，其实部分患者就是在不断的希望与对新药的信任中被摧毁了免疫而缩短了生命周期，如果还不醒悟、还不重视、还不注意这一治疗所带来的创伤，要实现骨髓瘤患者生活质量的维持、改善和提高，以及生存时间的尽可能延长，都是天方夜谭的事情，而这一切是要以减少治疗力度、减轻治疗用药、降低治疗时间为代价的，但要实现这一患者所期望的目标，就看各位的造化与医疗参与的各个方面了。
所以，就我个人的临床经验而且也是行之有效的治疗来看，无论是老药时代还是新药时代的各种用药，都应该是有效的、各取所需的，但是科学的、个体的、能够耐受的治疗方案的制定与策划，与患者的最终获益是密切相关而且至关重要的。
然而残酷的现实却是，老药时代的各类药物因为其价格的低廉正逐步被那些贵重的高价药品所替代，替代的理由，无一不是新药被冠以了突破性、创新性、划时代的标签形象，并且每个新药产品无一不是都有大型的药企在后面支撑站台作各种各样的形象与产品推广。这些药企会提供各种各样的、持续不断的产品介绍与推广宣传会， 不仅影响医生参与的学术会议，更影响患者参与的患教会议，更实质性地影响了国际医学标准指南，其最终的目标与操作均是始终围绕着更多的治疗性用药、更强的治疗力度与更深的打击力度来展开。药企的推广方式与营销方式就是以冠冕堂皇的样子与形式在各种学术会议与参与方的主持下正式地推出，所展示的就是各种各样的、淘汰老药的、高效无毒的（通常不开展毒性的讨论）的新药一个一个地诞生了，当然希望也降临了、“似乎”、“错觉”地让患者当然不可能是医生，看到了骨髓瘤治疗突破时代的到来，似乎患者们根本就忘记了他们之前就被医生告知的骨髓瘤无法治愈的事实，而这一事实在患者进入治疗程序以后是不可能、不会被医疗方反复强调与提起的，否则如何体现治疗的传光正、如何体现药品的推销成果。看看那些新药是如何在五星级酒店进行产品的宣传与盛大开幕式的就知道，如果不采取合理科学的、个体化维持的治疗方案，在患者方、药企方、医疗方参与的情况，要实现患者方利益的最大化是何其困难有如登天。
在一系列的商业注入、资金注入并进而影响医保政策与报销环节的神操作以后，基于医保报销比例的适度改善还不是完全报销，患者对新药的购买意愿明显提高了，于是乎在求生欲望面前新药的救世主形象、划时代形象的标签就被牢牢地贴上了，但是所带来的现实问题与认知错觉也出现了：只要肯花力气购买贵重药品，只要偿试着新药的治疗，只要肯相信医疗是无所不能的，那么原来疗效不佳的骨髓瘤治疗就可以实现更好的生存，根本不会考虑如此密集、如何强度的化疗本身给本就受到骨髓瘤破坏的患者增加了多大的弊端是无法估量的，而这一切的发生是悄无声息、无影随形的。
患者一旦生了病、得了骨髓瘤这样的恶性血液肿瘤，总在期盼不切实际的想法：总想用什么方法、医生拿什么绝招、中医给献个什么偏方秘方把病给突然就治愈了、断根了，这是不可能也不可能实现的，很多*局骗**与上当就是这样发生的。其实，世界上无法治愈的疾病并不可怕还是相当多的，比如糖尿病、高血压、肾病综合征、红斑狼疮等等很多疾病在现代治疗下根本没有治愈，但是在合理的西药治疗、中西医结合治疗下，这类不可治愈的患者同样可以正常的生活，也没他们生活在恐惧与失望中，带病生存是这类不可治愈疾病的主要生存模式与治疗模式，只要疾病不进展、只要疾病不恶化，就已经算是治疗有效而可以正常生活了，那又何必为了那根本无法断根的骨髓瘤肿瘤细胞的彻底消灭，而不断通过贵重药品、新药的偿试而不断加码治疗、加大化疗、反复而重复地治疗，任何在骨髓瘤上的不切实际的要想治愈而加强治疗的想法是注定失败的，其实都属于过度治疗。
然而，现代医学的发展已经深深地烙上了资本的印记，只有不断地、终身地、联合的用药，才可以实现商业的繁荣，当然资本的嗜血性也随之而来，这也从一个侧面诠释过度治疗在目前现代医学的所谓科学的狰狞面目下已经涉及到人类健康的各个角落与领域，在每个临床专业、临床专科的疾病治疗都存在这个现实而无法回避的问题，它的危害与凶残在于通过影响指南、影响医疗、影响专家、影响医生、影响患者来实现各方的*脑洗**与错误的治疗理念，以达成冷酷的资本方成为最大赢家的事实，这就是资本方通过现代医学那虚假的科学外衣的带给人类、带给患者沉重灾难的核心原因与根本原罪。对于骨髓瘤的诊治来说，新药能够实现老药无法实现的商业目标与应用推广，并通过给医疗方、患者方、医保方均予以强力置入“骨髓瘤新药的诞生使骨髓瘤患者生获新生“的芯片，这种偷换概念、以假乱真的神操作是我们各方必须清醒认识的，导致了最终在药企方、医疗方、患者方、医保方这四方参与的医疗救助体系中，最受伤害是便是后两者：患者方和医保方。
既然新药如何强大、如何价高而又有实实在在的最大获益方，那么原本可以有效、的确有效、非常便宜的老药时代自然被彻底否定了，而更不用说现代医学、现代西医根本无法言说与认知的同样便宜而有效的中医药，都是因为相同的原因被现代医学予以不认的最根本性原因没有第二，因为后者实际上挡了前者前进的路。
最后要提醒与强调的是对骨髓瘤治疗方案中必须应用地塞米松的认识与解析：其一，至今为止治疗骨髓瘤的王牌药实际上是地塞米松，只有唯一没有第二，根本不是那些高价贵重的各类新药，因为各类新药要发挥重要作用的基石是必须与地塞米松联合应用，否则所有新药的疗效将立马减去2/3；其二，没有那个方案敢去掉地塞米松就证明，出身贫寒的地塞米松因为无法荣登大雅而实现高价，便被各类新药利用来作为方案的必用药而实现了资本不可告人的秘密与获取利益的筹码，也充分说明老药仍然有效：其三，地塞米松与沙利度胺、来那度胺、中药联合治疗是我认为的比较合适的维持治疗药物，本人并不推荐任何贵重药。
本文开篇那两例骨髓瘤患者之所以能够长期生存而且生存时间甚至超越了当今新药时代的治疗用药，根本原因还在于没有进行过强烈的、持续的化疗，也就没有给患者造成相应的在没有治愈骨髓瘤前提下同步造成的免疫的破坏与损伤，这是骨髓瘤患者能够长期生存的基石与保障。如果机体免疫与组织器官的功能在前期强烈化疗与过度治疗中被不断地消蚀了，那骨髓瘤快步进入免疫毁损、治疗失败的阶段就是大概率事件了，这也是我认为新药与老药的差距其实并没有在价格反映出来的那么悬殊的根本原罪，差异只存在于治疗理念与治疗方法上与治疗力度的把握上的差异。所有能够更长期生存的、更好生活状态的骨髓瘤患者，无一不是没有经过众多药物狂轰烂炸的患者，我们却悲伤地发现这后者的治疗是众多医学指南所推荐的，那不是资本的运作结果又是什么。
作为患者仍然要注意的一个细节是，一定要亲自看看这些新药的说明书，而这非常简单的一件事情却几乎没有患者认真、重视起来，各位患者们扪心自问有多少是认真看过新药的适应症、注意事项、药品副作用的，你们应该马上就看说明书上怎么写的，才可以更深地了解和理解我对于骨髓瘤治疗的综合建议与现实问题的存在依据。其实骨髓瘤的药品并不多，越是贵重的药品越要仔细研究公开写出来的适应症与禁忌症和不良反应，地塞米松、硼替佐米、来那度胺、伊沙唑米、泊马度胺、达雷妥尤单抗都需要逐一进行分析与自己的解读。很多新药的说明书介绍几乎清一色的是应用于复发性骨髓瘤、难治性骨髓瘤、既往治疗无效的骨髓瘤，既然如此的传光正、高效低毒，那他们为什么没有被批准用于初诊初发的骨髓瘤呢，因为要照顾各方的利益、因为它们也根本拿初诊初治的骨髓瘤没有办法，而只是给那些前期治疗失败的患者一个错觉而已，而这一类骨髓瘤患者却在前期治疗本就很容易无效的情况下，而求生欲望更切、治疗意愿更高，那对于有经济实力的、能够借钱买药的、家人救人心切的患者来说当然会使出浑身的力气却配合医疗方给出的各种治疗方案，于是这类患者也是新药、高价药的主要消费群体，最终的结局必定是花高价买来个寂寞与失望，最后还被告知：“你这个病本来就是治不好的，只不过是试一试而已”给搪塞了过去，语塞的患者只能是怪自已的生错了病。
临床上虽然有骨髓瘤的指南推荐与新药的推荐，都是以化疗为主的治疗方案，但临床上确实有两种应对措施与策略，一是以住院化疗为主的骨髓瘤治疗方案，现在就是各种新药时代的应用，一是以门诊的口服治疗为主的骨髓瘤治疗其中包括了老药时代的应用，只是因人而异、因医生而异的选择。为什么出现这么明显的治疗选择的差异呢，原因就在于不同的医生对于骨髓瘤不可治愈状态下的治疗理念与治疗思路的不同选择。事实上，并不是住院的效果优于门诊治疗，也不是门诊治疗优于住院治疗，要视患者的年龄高低、个体差异、有无合并症出现、初始骨髓瘤细胞的水平高低、化疗的耐受性以及身体状况与条件而有不同的治疗方案与策略的选择，但是总的来说不能过度治疗是根本中的根本、关键中的关键，但是不过度治疗何来商业帝国的建立呢。当然，那些需要抢救的骨髓瘤严重并发症的抢救治疗、规范治疗是必须的，比如高钙血症、严重的血细胞减少、高热感染、器官功能衰竭、高水平的骨髓瘤细胞状态、严重的骨病等等。
我科在长期的中药、中西医结合治疗中积累和总结了相应的治疗经验，通过把中医药与现代医学在骨髓瘤西医治疗的方法进行配合，发现中药参与后的骨髓瘤治疗或能够更好地延长生命与提高生存质量，治疗费用也趋于降低，更由于治疗力度的降低而相应的西药、化疗的毒副作用也较单一的标准化疗降低不少。这些治疗经验与认识都是在中药与西药配合治疗时予以认识与发现的，这是实现骨髓瘤长期生存、提高骨髓瘤治疗性价比的重要方法与途径，能够实现中药与西药优势互补、减少西药化疗的力度、减轻化疗的毒性、有利于长期生存。那种西药化疗就不能中药的观点是绝对错误的，是不负责任、不了解中医药治疗机制与优势的少部分西医的偏见。由此，我们根据骨髓瘤的疾病特点与认知，以及规范治疗与中医药治疗的配合，提出以下认识与治疗策略供参考借鉴：
其一，不能完全放弃或者摒弃老药时代，因为老药的治疗力度更轻，对机体的免疫破坏更弱、毒性也更低；其二，适度化疗、适度新药治疗是有益的但不能完全以新药治疗为主体，特别是规范化、系统化治疗的后期可以用更便宜的老药；其三，新药仍然不能治愈骨髓瘤，而且新药更多的是针对复发、难治性骨髓瘤，不能寄予厚望；其四，按照指南进行规范化治疗的后时代，应该以老药为主联合中药进行免疫的保护，不宜把新药作为规范治疗以后的主力用药和升级用药；其五，老药时代的沙利度胺+地塞米松仍然是明确有效的用药组合，对于不可治愈的骨髓瘤仍然有不能根除、但可以有效、可以压制骨髓细胞的效果；其六，充分地给予患者新药应用后其性价比、治疗毒性、治疗代价、不可治愈性的知情权，不能在严重问题出现后以“这是药物的副作用”而敷衍了事；其七，中医药在骨髓瘤的治疗过程中是一支非常重要的力量，不能因为主流西医不了解中医、没有把中医写进指南而忽略中医药的临床实际价值；其八，中医药保护免疫、改善器官功能、降低化疗毒性，是骨髓瘤患者长期生存非常重的治疗手段，应在骨髓瘤诊断的初期就进入中药治疗、中西医结合治疗模式。
本篇总结：
1、对于不可治愈的肿瘤，我们不推荐过度地应用高价药、贵重药、各种新药和自体造血干细胞移植，这些都不能够解决最终的治疗失败；
2、治疗目标并非完全消灭骨髓瘤细胞，而应以长期性生存、改善生活质量、提高治疗性价比为目的，推荐低剂量化疗+中药的治疗体系。
3、成也萧何败也萧何，刀能杀人也能治病，本篇无意攻击与否定新药只说明无论老药、新药其实都是有效的，都应各取所需因各有所长。
4、只有在客观、个体、正确的治疗理念指导下，只有抛开完全由资本方主导的医疗，只有心怀良知一恻隐之心，长期生存才有可能实现。