摘要：“郝先生，22岁。1年前出现腰背部、双侧臀区疼痛，伴晨僵，活动后可缓解....."
郝先生，22岁。1年前患者出现腰背部、双侧臀区疼痛，伴晨僵，活动后可缓解。就诊时HLA-B27阳性、骶髂关节CT提示双侧骶髂关节炎，诊断为强直性脊柱炎，口服美洛昔康及外敷骨科敷料治疗，1月后腰痛症状消失并停药。
3个月前出现左足踇趾关节疼痛，后累及双侧踝关节、双膝关节，在当地就诊，口服药物治疗效果已不理想，后用了两次生物制剂（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）治疗，效果仍然不佳。
1个月前出现发热、体温高达39.6℃，转诊于北京某三甲医院，诊断为强直性脊柱炎和反应性关节炎，给予托珠单抗注射液、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶联合治疗，关节疼痛有缓解，但症状还是反复发生。
2022年4月26日来我院就诊，
体格检查：
双腕关节、双肩关节、双膝关节、双侧踝关节、左足踇趾关节压痛（+），左腕关节、双膝关节肿胀伴活动受限，双侧“4”字试验阳性（+）。
实验室检查：
血沉:31mm/h，
白介素6:257.3pg/ml。
免疫球蛋白A:0.66g/L↓，
免疫球蛋白G: 6.47g/L↓，
关节彩超：
右膝关节积液、滑膜增生；左手腕背部腕骨间关节腔积液、滑膜增生。
主要诊断： 强直性脊柱炎
其他诊断：反应性关节炎；类风湿关节炎（可疑）；股骨梗死（可疑）
2022-4-26至2022-5-5：
皮下注射：格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，每2周一次；
口服：托法替布、赖氨匹林、艾瑞昔布；
注射：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（米乐松）。
2022-5-6至2022-5-10：
皮下注射：格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，每2周一次；
口服：托法替布、赖氨匹林；
注射：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（米乐松）。
2022-5-11至2022-5-12：
皮下注射：格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，每2周一次；
口服：托法替布、利塞磷酸钠；
注射：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（米乐松）。
2022-5-13至2022-7-6：
皮下注射：格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，每2周一次；
口服：托法替布、利塞磷酸钠、醋酸泼尼松片。
患者关节肿痛消失，腰背疼痛及晨僵减轻，双膝关节只有少量积液，各项指标均有好转。
（随访化验指标）
患者坚持使用 格乐立联合激素、JAK*制剂抑**治疗 ，病情控制稳定，关节症状明显好转，用药期间无不良反应发生。
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。 在使用非甾体类消炎药(NSAIDS)疗效不佳时，指南推荐TNF-α拮抗剂（如阿达木单抗）治疗优于继续使用NSAIDS单药。
疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。如有不适，请及时到正规医院就医。
李法新 主任医师
李法新 主任医师
- 山东省第二人民医院主任医师，硕士研究生导师
- 山东省第二人民医院风湿免疫科主任
- 中国医师学会免疫吸附专业委员会委员
- 中国中西医结合学会风湿专业委员会委员
- 山东省医学会风湿病专业委员会委员
- 山东省医师学会风湿病专业委员会副主任委员
- 山东省中西医结合学会风湿病专业委员会委员
- 山东省中西医结合学会骨质疏松专业委员会委员
- 山东省医疗事故鉴定委员会成员
- 山东省预防接种不良反应评估委员会委员
- 济南医学会第一届风湿免疫专业委员会主任委员
- 济南中西医结合学会风湿免疫专业委员会主任委员
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